【民生】省内异地就医这些规定要懂！不是所有病都可要求市外转诊

深圳市社保局近日进行的一项省内异地就医的问卷调查显示，参保人对省内异地就医部分规定不是很清楚。

哪些人群可以享受省内异地就医费用直接结算？对于这一问题，调查显示63.6%的受访者回答错误或表示“不清楚”，这是参保人对省内异地就医直接结算的第一大误区。

实际上，只要是深圳基本医保参保人，参加的无论是一档、二档或者三档，都可以享受省内异地就医费用直接结算。数据显示，截至今年5月3日，广东省实现联网结算医疗机构378家，其中深圳52家（25家三级医院，25家二级医院以及2家一级医院），深圳现已将省平台上线的全部326家异地医疗机构纳入深圳市外定点医疗机构。

这意味着，广东省内异地参保人可在深圳这52家医院刷社保卡，广东省内其他地市的参保人可根据参保地社保机构的具体要求，选择深圳市上线医疗机构作为异地就医住院直接结算医院；深圳医疗保险参保人可在这326家省内异地医疗机构看病，住院刷深圳社保卡就能直接结算报销，不需要回到深圳用票据报销。据悉，截至今年3月底，深圳参保人通过广东省新平台完成结算5146人次，涉及费用达1.26亿余元。

调查显示，参保人对省内异地就医直接结算的第二大误区是“认为异地就医直接结算包括门诊费用”。调查显示，超过40%受访者认为异地就医直接结算包括门诊费用。深圳市社保局提醒，在广东省内实施的异地就医费用直接结算，目前只包括住院费用，门诊费尚不涉及。

此外，还需要注意的是，如果在广东省内其他地方生孩子住院的话，暂不能直接刷卡记账。在外地生宝宝的话，其生育的医疗费用先由参保人个人支付，在申请报销时有以下不同情况：一、生育医疗保险（个缴人员）参保人，待分娩后1年内，凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向我市社保经办机构申请报销。二、职工生育保险（公司缴费）参保人：1.分娩时生育保险参保已满12个月的，分娩后1年内，凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向我市社保经办机构申请报销；2.分娩时生育保险参保未满12个月的，在参保满12个月后的1年内，凭相关资料和相关医疗机构诊断证明向我市社保经办机构申请报销。

参保人对省内异地就医直接结算的第三大误区是“认为在省内异地就医时，不办任何手续直接拿着深圳社保卡去记账，就可享受与在深就医同样的报销比例。”调查显示，超过81%受访者不清楚报销比例。

实际上按照规定，在省内异地就医时，若要享受与在深就医同样的报销比例，需要按照相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续。

深圳参保人未按相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续的，自行到上述326家医院就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可直接用社保卡记账，记账比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定应支付标准的90%支付；市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的，住院起付线为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。

参保人对省内异地就医直接结算的第四大误区是“认为深圳参保人在深无论患何种疾病，都可以要求市外转诊。”调查显示，超过50%受访者不清楚市外转诊要求。