【1430】哪些甲状腺结节应该穿刺？美国放射学会发布白皮书

甲状腺结节非常常见，高分辨超声检查成人的检出率高达68%。目前，细针穿刺活检（FNA）是最有效的常规检测方法，以明确结节是否为恶性或需要手术来明确诊断。然而，大多数的结节均为良性，即使是恶性结节，也通常表现为惰性或非侵袭性生成，尤其是<1cm的结节。因此，并不是所有的结节都需要FNA和／或手术。近年来，来自韩国和美国的数据相继显示，甲状腺癌存在过度诊断的现象。当下，我们迫切需要一种无创的手段来评估哪些结节需要进行FNA。因此，美国放射学会发布白皮书：根据超声结果进行危险分层，发现最具有临床意义的恶性结节，从而降低良性结节的活检率。

ACS TI-RADS系统首先根据超声中4个不同的特征和总的超声表现分别进行评分，最后累积上述5项评分得到最终分数，最终分数将决定结节的ACS TI-RADS 等级，共分为5级：TR1（良性），TR2（不可疑），TR3（轻度可疑），TR4（中度可疑），TR5（高度可疑为恶性），ACR TI-RADS的评估流程图如下。

图1. ACR TI-RADS的评估流程图

囊性或几乎完全为囊性得0分，因为这类结节基本上为良性；相似的，海绵状/多囊样/蜂窝状结构也多为良性的，无论其相对回声水平或其他特征，但这个海绵状结节必须是囊性为主（>50%）结节。混合型结节分为实性为主结节（结节内囊性成为占整个结节比例<50%）和囊性为主结节（结节内囊性成为占整个结节比例≥50%）。实性结节指结节内全部为实性成分。

通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声、与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。“无回声”主要应用于囊性或几乎囊性结节，计为0分；若非，则将给予3分，因为其极低回声表现。

主要评估结节的纵横比，即前后径和横径的比值（A／T），分为≥1和<1两类。A／T <1 即wider-than-tall，计为0分；A／T≥1即taller-than-wide，计为3分。