正文
前言：在网络社区涉猎久了，难免会见到一些网友根据部分文字描述随意地给人贴上“bipolar”“妄想症”“精神分裂”的标签。鉴于这种情况，我决定选择性地翻译一些典型案例。这些案例都修改了病人的个人信息，但是症状和诊断都是真实的，希望能够起到科普作用，更重要的是，减少人们对心理疾病的诸多误解。案例均来自DSM-5 Clinical Cases,
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有售，ISBN 1585624632。
【本专栏所有文章翻译自DSM-5临床案例集，DSM-5 Clinical Cases，作交流、科普所用，请勿随意对号入座。如认为自己的心理障碍严重影响了正常工作、学习和生活，请及时就医】
案例2.4 思维控制
作者：Rajiv Tandon, M.D.
译者：Simbelmyne（未经允许，不得转载）
大士俊树，年龄23岁，是一名来自日本的工程系学生。一名教授对他的不规律出勤感到担心，推荐他去学生心理健康诊所看看。在和教授解释为什么成绩下滑时，大士桑告诉教授他被放在公寓里的“窃听设备”和“思维控制机器”分散了注意力。
大士桑一开始对精神科医生持保留态度，但表示终于有机会在一个还没有被窃听的房间里说话了，他为此松了一口气。他说，症状于3个月前出现，彼时他刚刚从日本回到美国。他觉得问题的苗头是在他进教室的时候，同学用奇怪的方式打喷嚏和笑了一下。有天下课后，他看到两名陌生人站在他的公寓外面，不知道他们为什么会在那里。
大士桑表示，他第一次发现公寓被窃听是在那两个陌生人出现一周以后。看电视的时候，他注意到播音员在委婉而尖刻地评论他。在看Fox新闻时这种感觉尤其强烈，他认为Fox新闻因为他“非凡的智力”和将来成为日本首相的计划专门针对他。他相信Fox新闻想让他“发疯”，把保守想法灌输进他的脑袋。他们在他的公寓里安装了极小的思维控制设备以达到这个目的。
大士桑变得愈发警惕，导致睡眠越来越不规律。他害怕学校和公寓楼里的所有人，认为他们都“有所企图”。他变得内向，不再去上课，但能够保持饮食以及个人卫生。
他否认有过度兴奋或狂喜的情绪。他说每天的精力“还可以”，思维清楚，除了“他们想给我灌输想法的时候”。在最近回日本的期间，他承认有几个小时感到非常恐惧。那段时间内他“抽了很多大麻”，开始听见奇怪的声音，而且认为朋友们在嘲笑他。回到美国之后，他否认抽大麻或使用其他毒品，平时也不喝酒。他表示没有其他的幻听或者幻视经历。
大士桑的叔叔是他在本地的监护人。在与叔叔取得联络后，他表示大士桑是一个健康、聪明、有些害羞的男孩，在此之前没有任何精神病史。他说大士桑的父母非常疼爱而且支持自己的儿子，就是父亲“可能有一点严厉”。家族病史中没有任何重大精神病史。
在检查中，大士桑穿着得体，非常配合，精神运动正常。他说话前后通顺，有重点。他表示自己的情绪是“害怕”。他的情绪表现范围和机动性都正常。他否认有内疚、自杀或认为自己一无是处的想法。他坚信自己一直被监控中，自己的公寓里有“思维控制”设备。他否认有幻觉。他的认知功能大致在正常范围内。他对自己坚信的事似乎没有看法。
大士桑的化验结果均正常，头部电脑断层扫描无异常，尿检未检出任何药物。
诊断
：妄想症，混合型
讨论
：
大士桑符合妄想症的诊断标准。标准要求有一个或更多妄想，持续一个月以上，但不能有其他精神病性（psychotic）症状。大士桑的妄想内容大多为迫害型，与监控设备有关。他的症状还包括关系妄想（同学打喷嚏、对着他笑）、迫害（“想让我发疯”，监控设备）以及思维插入（“想给我灌输想法的机器”）。他符合“混合型”标签，因为他被针对的原因是自大想法（他“非凡的智力”和成为日本首相的计划），但他没有躁狂症的其它症状。
我们也要考虑其他的精神障碍。由于病情持续了3个月，不符合短暂精神病性障碍（症状不超过1个月），也不符合精神分裂症（症状不得少于6个月），但符合精神分裂症样精神障碍（症状在1-6个月之间）。但是，精神分裂症样精神障碍所要求的第二个症状（如幻觉、阴性症状或混乱）在大士桑身上并未发现。在DSM-IV版中，仅凭一个古怪妄想（思维插入）即可符合类精神分裂症或精神分裂症的症状标准。但在DSM-5版精神分裂症谱系障碍中，古怪妄想已经不再受到特殊对待。
