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颈部淋巴结分区及常见征象（收藏级）

华夏影像诊断中心 · 公众号 · · 2024-07-26 19:00

正文

颈部淋巴结分区

十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）

I区：Ia区：颏下淋巴组；Ib区：颌下淋巴组。
II区：上颈淋巴组。
III区：中颈淋巴组。
IV区：IVa区：下颈淋巴组；IVb区：锁骨上内侧组。
V区：颈后三角淋巴组；Va区：上颈后三角淋巴结；Vb区：下颈后三角淋巴结； Vc区：锁骨上外侧组。
VI区：颈前淋巴组；VIa区：颈前淋巴结；VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结。
VII 区：椎前淋巴组；VIIa区：咽后淋巴结；VIIb区：茎突后淋巴结。
VIII区：腮腺淋巴组。
IX区：面颊淋巴组。
X区：颅底后组；Xa区：耳后、耳下淋巴结；Xb区：枕淋巴结。

颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤

Ia区：颏下淋巴组

上界：下颌舌骨肌。
下界：颈阔肌（二腹肌前腹下缘）。
前界：下颌联合。
后界：舌骨体、下颌舌骨肌。
外界：二腹肌前腹内缘。
内界：无。

Ib区：颌下淋巴组

上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌。
下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面。
前界：下颌联合。
后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）。
外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）。
内界：二腹肌前腹外侧（下）、二腹肌后腹（上）。

II区：上颈淋巴组

上界：第1颈椎横突下缘。
下界：舌骨体下缘。
前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘。
后界：胸锁乳突肌后缘。
外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹。
内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘。
注：其中以颈内静脉后缘可分为 IIa 、IIb区。

III区：中颈淋巴组

上界：舌骨体下缘。
下界：环状软骨下缘。
前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3。
后界：胸锁乳突肌后缘。
外界：胸锁乳突肌内面。
内界：颈总动脉内缘、斜角肌。

IVa：下颈淋巴组

上界：环状软骨下缘。
下界：胸骨柄上缘上2cm。
前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下) 。
后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下）。
外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下）。
内界：颈总动脉内缘、甲状腺外侧缘、中斜角肌（上）、胸锁乳突肌内侧（下）。

IVb区：锁骨上内侧组

上界：胸骨柄上缘上2cm。
下界：胸骨柄上缘。
前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面。
后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）。
外界：斜角肌外侧。
内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉内侧缘。

Vb区：下颈后三角淋巴结

上界：环状软骨下缘。
下界：颈横血管下缘平面。
前界：胸锁乳突肌后缘。
后界：斜方肌前缘。
外界：颈阔肌、皮肤。
内界：肩胛提肌、斜角肌(下)。

Vc区：锁骨上外侧组

上界：颈横血管下缘平面。
下界：胸骨柄上缘上2cm。
前界：皮肤。
后界：斜方肌前缘（上）、前锯肌前1cm（下）。
外界：斜方肌（上）、锁骨（下）。
内界：斜角肌、胸锁乳突肌外侧、Ⅳa区外侧。

VIa区：颈前淋巴结

上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠下的层面为准）。
下界：胸骨柄上缘。
前界：皮肤、颈阔肌。
后界：甲状下肌群前缘。
外界：双侧胸锁乳突肌前缘。
内界：无。

VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结

上界：甲状软骨下缘。
下界：胸骨柄上缘。
前界：喉表面、甲状腺和气管（喉前和气管前淋巴结）、椎前肌（右侧）/食管（左侧）。
后界：双侧颈总动脉。
外界：气管、食管（下）侧面。
内界：无。

VIIa区：咽后淋巴结

上界：第1颈椎上缘、硬腭。
下界：舌骨体上缘。
前界：上、中咽缩肌后缘。
后界：头长肌、颈长肌。
外界：颈内动脉内侧。
内界：头长肌外侧平行线。

VIIb区：茎突后淋巴结

上界：颅底（颈静脉孔）。
下界：第一颈椎横突下缘（Ⅱ区上界）。
前界：茎突前咽旁间隙后缘。
后界：第1颈椎椎体、颅底。
外界：茎突、腮腺深叶。
内界：颈内动脉内缘。

VIII区：腮腺淋巴组

上界：颧弓、外耳道。
下界：下颌角。
前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、二腹肌后腹（内）。
后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内）。
外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。
内界：茎突、茎突肌。
注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成。

IX区：面颊淋巴组

上界：眼眶下缘。
下界：下颌骨下缘。
前界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。
后界：咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂肪垫）。
外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。
内界：颊肌。

Xa区：耳后、耳下淋巴结

上界：外耳道上缘。
下界：乳突末端。
前界：乳突前缘（下）、外耳道后缘（上）。
后界：枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌后缘。
外界：皮下组织。
内界：头夹肌（下）、颞骨（头）。

Xb区：枕淋巴结

上界：枕外隆突。
下界：Ⅴ区上界。
前界：胸锁乳突肌后缘。
后界：斜方肌前外侧缘。
外界：皮下组织。
内界：头夹肌。

反应性淋巴结增生

临床表现

各种非特异性感染均可刺激淋巴结内部分或全部增生、结构改变及淋巴结肿大。
可见于任何年龄，小儿和青少年最常见。
临床症状不明显，局部可有轻压痛。

反应性淋巴结增生

影像学表现

单发或多发，多呈卵圆形。
大小不等，多数直径小于2cm。
密度均匀，边界清楚。
增强扫描轻中度均匀强化。

颈部淋巴结结核

临床表现

发生于外周淋巴系统的慢性结核杆菌感染性疾病，以中青年女性多见。
临床表现不典型，常以颈部肿块就诊。
结核中毒症状：潮热、盗汗、消瘦。
局部压迫症状：吞咽、呼吸困难、声嘶，放射性疼痛等。

颈部淋巴结结核

病理分型

Ⅰ型：肉芽肿性炎，无或伴少许坏死。
Ⅱ型：肉芽肿性炎伴干酪样坏死。
Ⅲ型：肉芽肿性炎伴干酪样坏死，互相融合，并淋巴结周围炎。
Ⅳ型：干酪样物质穿破至周围软组织，形成窦道或“冷脓肿”。

颈部淋巴结结核

影像表现-CT

• 单侧，多发、多组淋巴结肿大，可融合成团，边界不清。

• 部分病灶可见斑点状钙化。

• 强化方式: Ⅰ型：均匀强化； Ⅱ型：不均匀或薄壁环形强化； Ⅲ型：周边不规则厚壁环形强化，中心无分隔状、多房状强化； Ⅳ型：周边不规则厚壁环形强化，中心分隔状强化，结构不完整，伴有窦道或“冷脓肿”形成。

• 同一患者可有多种强化形式的病灶共存。

颈部淋巴结结核

影像表现-MRI

MRI：（干酪样物质：T2WI稍低-等信号，炎性肉芽组织：T2WI高信号）

• Ⅰ型：均匀长T1长T2信号影，DWI呈高信号；增强：明显均匀强化。

颈部淋巴结分区及常见征象（收藏级）

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