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【中西医笔试】外科急腹症考点汇总①（附23真题）

懒人医考 · 公众号 · 医学 · 2024-07-17 18:23

正文

0 1

急性阑尾炎

1.诊断（转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛）

（1）症状：转移性右下腹疼痛、胃肠道症状、全身症状：头晕、头痛、汗出、乏力等；
（2）体征：压痛（右下腹局限性显著压痛是最重要特征） - -懒人医考整理、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块。

（3）辅助检查

①结肠充气试验（Rovsing征）：右下腹的疼痛为阳性，提示阑尾炎存在。

②腰大肌试验（Psoas征）：阳性多见于盲肠后位阑尾炎。

③闭孔内肌试验（Obsturator征）：阳性提示为盆腔位阑尾炎。

④直肠指诊：直肠右侧前上方有触痛， - -懒人医考整理提示炎性阑尾位置较低。

2.西医治疗

尽早手术——阑尾切除术。

3.中医辨证论治

（1）瘀滞证

证候表现：右下腹局限性压痛或拒按，轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

选方：大黄牡丹汤合红藤煎剂。

（2）湿热证

证候表现：全腹压痛，壮热；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

选方：复方大柴胡汤。 - -懒人医考整理

（3）热毒证

证候表现：腹痛剧烈，全腹压痛；高热不退或恶寒发热；舌红绛，苔黄厚，脉洪数或细数。

选方：大黄牡丹汤合透脓散。

0 2

肠梗阻

1.西医分类

（1）按发病的基本原因：机械性肠梗阻（最常见）；动力性肠梗阻。

（2）按肠壁有无血运障碍： --懒人医考整理单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻（内容物受阻+ 血运障碍，最危险）

2.诊断

（1）症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（痛、呕、胀、闭）。
（2）体征
腹部体征：叩诊：鼓音。

听诊：肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声。

（3） X线检查：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现。

3.鉴别诊断

肠梗阻病因的鉴别：

新生婴儿以肠道先天性畸形最多见，2岁以下小儿则肠套叠多见，

3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多。临床上最常见的是粘连性肠梗阻。

4.西医治疗

（1）非手术治疗：灌肠疗法——麻痹性肠梗阻；颠簸疗法——肠扭转早期。
（2）手术治疗适应证：绞窄性肠梗阻；肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

5.中医辨证论治

（1）肠腑热结（热象为主）

证候表现：发热，口渴，小便黄赤，甚至神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。

选方：复方大承气汤。 - -懒人医考整理

（2）肠腑寒凝（寒象为主）

证候表现：腹痛遇冷加重，得热稍减；脘腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

选方：温脾汤。

（3）水结湿阻（湿象为主）

证候表现：肠鸣辘辘有声 - -懒人医考整理，口渴不欲饮；苔白腻，脉弦缓。

选方：甘遂通结汤。

（4）虫积阻滞（绕脐痛，条索状团块）

证候表现：腹痛绕脐阵作，腹部有条索状团块，呕吐蛔虫。

选方：驱蛔承气汤。

（5）气滞血瘀（上述四证特点皆不具有）

证候表现：舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。

选方：桃仁承气汤。

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