「危」莫大于心死 心衰的规范诊断及治疗

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心衰紧急时刻，那些强心药物你都会用吗？强心药，又称正性肌力药，是心功能不全治疗的主力军之一。如能正确使用，往往能拯救病人于一线间。

那么强心药都有哪些呢？用法又是怎样？下面我们就先来八一八。

强心药分为强心苷类和非强心苷类。

强心苷类

又称为洋地黄类，包括地高辛、西地兰、洋地黄毒苷等。它们的作用机制、常见不良反应、禁忌症等均相似。

西地兰（毛花苷丙）

急性心衰伴快速心室率、房颤患者可应用西地兰 0.2～0.4 mg 缓慢静脉注射，2～4 h 后可再用 0.2 mg。

针对室上性心动过速或用于控制心房颤动的心室率，未口服洋地黄者，首剂 0.4～0.6 mg，稀释后缓慢注射，无效可在 20~30 分后再给予 0.2～0.4 mg，最大 1.2 mg。

若已经口服地高辛，则首剂 0.2 mg，之后视情加量。

地高辛

常用于心力衰竭及室上性心率失常，常联用减慢心率的药物。

尤其适用于左心室射血分数降低的心衰（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）； 心功能 NYHA I 级患者不宜应用地高辛。

还适用于应用利尿剂、ACEI（或 ARB）、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，LVEF ≤ 45%，仍持续有症状的患者，尤其适合伴有快速心室率的房颤患者。

应用方法：用维持量 0.125～0.25 mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至 0.375～0.50 mg/d。注意监测不良反应。

需注意的是，强心苷类应用于肥厚性心肌病、肺心病及高血压性心脏病，不仅无用反而有害。

所以其禁忌证要牢牢记住：

室性心动过速、心室颤动；梗阻型肥厚型心肌病（除外伴有收缩功能不全或心房颤动者）；预激综合症伴心房颤动或扑动，以上患者均属禁忌人群。

非强心苷类

包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。

常用于急性心衰或慢性心衰恶化期，如急性心衰伴低心排血量综合征、难治性终末期心衰、肺动脉高压伴发右心衰竭等。

拟交感胺类

多巴胺

小剂量作用于多巴胺受体，中剂量 2～10 µg/kg•min 作用于心肌 β1 受体，有正性肌力作用，大剂量作用于 α 受体。

用法： 从 3 µg/kg•min 起始，逐渐加量。注意监测 SaO ² ，必要时給氧。

多巴酚丁胺

作用于心肌的 β1 和β2 受体，提高心排血量，减轻外周阻力，心率增加作用较小。

常用于外周关注不良或利尿效果不好的失代偿的心衰。副作用主要为室性心律失常，加重心肌缺血。

用法： 从 2～20 µg/kg•min 静脉滴注。注意监测血压。肺动脉高压伴发右心衰竭可短期使用 2～5 µg/kg•min。

双吡啶衍生物

米力农

为磷酸二酯酶抑制剂，在短期内有提高心脏指数和心排出量的作用。

可用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的失代偿心衰，或短期用于传统治疗不耐受的重症循环障碍患者。副作用为低血压和心率失常。

用法： 首剂 25～75 µg/kg 静脉注射（>10 分钟），后续以 0.375～0.75 µg•kg-1•min-1 静脉滴注。

（以上部分内容来源于：临床用药）

当我们在临床上碰到心衰的患者，除了应用强心药物还要做哪些处理呢？常见的硝酸酯类、缩血管药物又该如如使用？