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肿瘤重达30斤！恶性程度高，没有靶向药，化疗不敏感……如何治疗？

医学界肿瘤频道 · 公众号 · · 2025-03-23 19:35

正文

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文丨 凌骏

腹部膨胀如球，皮肤被肿瘤撑起变得僵硬，连腰都弯不下去……

从业20年，北京朝阳医院妇产科主任医师李华接诊过无数妇科肿瘤患者，但见到章女士时，她还是吃了一惊。

章女士腹盆腔内的肿瘤最长处有26厘米，重量达到30斤，血供丰富。更棘手的是，这还是子宫癌肉瘤，一种罕见、恶性程度极高的肿瘤，没有靶向药，对化疗也不敏感。外院的医生判断，章女士的生存期不会超过3个月。

在这种情况下做手术，承担风险的不只有章女士，北京朝阳医院的医护团队同样面临巨大挑战。

章女士30斤重的巨大恶性肿瘤

巨大恶性肿瘤

章女士是被家属用轮椅推进李华诊室的。10多年前，她在体检中被查出子宫多发肌瘤，2018年复查时，最大的子宫肌瘤直径已达7厘米。

或许因为一直采取了“保守治疗”，章女士对肚子里有异物已经“习以为常”。直到去年年底，她突然出现阴道出血，色黑恶臭，还含有烂肉样组织。在自行服用中药无效后，她慢慢地连排尿、行走都变得困难。今年1月，章女士终于决定前往家乡医院就诊。

随后一个月里，章女士跑了5家医院，穿刺结果显示是子宫癌肉瘤。由于肿瘤体积巨大，占满腹腔几乎没有手术空间，且大出血风险高，没有医生敢为她做手术。尝试进行一次化疗后，效果也不理想。

李华对“医学界”介绍，子宫癌肉瘤是一种发病率约在十万分之一至四的恶性肿瘤，占所有子宫恶性肿瘤的2%-5%，其恶性程度远高于较为常见的子宫内膜癌。“它既有癌的成分，又有肉瘤的成分，临床诊疗一直是个难题，5年生存率14%，更不用提章女士这么‘极端’的病例。”

李华医生接诊章女士

检查结果显示，章女士整个腹盆腔全被肿瘤包裹，肿瘤上达肋缘，下至阴道，双侧输尿管从中穿过，遭压迫导致输尿管积水、肾功能异常，肌酐显著升高，随时有肾衰风险。此外，肿瘤的压迫还引起了盆腔血管静脉血栓、双肺肺栓塞，下肢水肿、多脏器功能异常。

“来到诊室时，她只能靠在轮椅上，稍微抬起来点，腰就被肿瘤顶着了。整个人状态非常差，连说话都费力。”李华说。根据团队初步评估，此时手术，章女士能下手术台的概率不超过20%。

出于风险考虑，李华也为章女士提供了“保守治疗”的选择，即继续接受3个疗程的化疗，观察肿瘤是否会缩小，为手术争取更多的操作空间。

但章女士的手术意愿强烈，巨大的肿瘤已严重影响了她的生活质量，且由于子宫癌肉瘤对化疗不敏感，化疗效果无法评估，期间还面临着因严重并发症突发，随时死亡的风险。

因此，在和患者与家属详细沟通并达成一致后，李华团队最终决定放手一搏。

十余个科室参与会诊

之所以会找到李华，是因为章女士在一档医疗节目中，了解到北京朝阳医院妇产科有着丰富的盆腔肿物治疗经验。

去年12月，李华曾和科室翟妍主任医师联手，在多学科团队的支持下，成功为一位巨大卵巢透明细胞癌患者完成治疗，切除肿物重达8斤，吸出的腹水及肿物内囊液共计14000ml。

但章女士的情况更加严峻。对李华团队而言，首先要面对的第一关，就是所有医生术中最不愿意看到的场面——大出血。

李华告诉“医学界”，一方面，子宫癌肉瘤的特性是血供极丰富，出血风险高。“再加上她的肿瘤体积巨大，可能无法完整切除。一旦术中采取局部横断肿瘤，出血必然会发生。”

另一方面，章女士的肿瘤压迫多条血管，和盆壁致密粘连，团队预估术中很可能出现“盲人摸象”的局面，只能凭着“手感”，难以避开大血管，导致切除过程中子宫血管破裂，进而引发大出血。

而第二大难关在于，章女士已经出现静脉血栓，在切除肿瘤时，血栓极有可能脱落，并顺着血流进入肺部导致新的肺栓塞，“肺栓塞病死率高达50%，一旦堵塞的是肺部血管主干，那患者很快会出现呼吸、心跳停止，来不及抢救。”李华说。

为了解决这一系列难题，李华迅速发起了院内多学科会诊，妇产科、血管外科、介入科、呼吸科、普外科、泌尿外科、麻醉科、肿瘤科、ICU等院内十余个科室高年资专家联手，共同为章女士商讨手术策略。