随着医疗水平，生活水平包括审美水平的提高，大家对外在美也不断精益求精，走进医院选择各种医美程序让自己变得更美是一种趋势。
然而随着美容整形手术的推广和发展，绝大多数求美者从来没有经历过手术，对于手术风险的不了解和对疼痛的恐惧影响着他们的决定，很多人走到医院门口又打起退堂鼓，很多人经历一次疗程后，那种不适的感受也会明显影响着下次疗程的选择，所以写这一篇文章，解说一下目前医美的麻醉方式，也算是给即将进行医美疗程的各位多一份信心。
现在的医学发展越来越注重人文化和舒适化，尤其是医疗美容这个领域，舒适医疗是最明显的趋势，爱美也无需受罪，现在的麻醉药物也比以前更安全，可控性更佳，加上本身医美疗程多半位于体表，接受者健康的年轻人比较多，所以麻醉风险不算高。
如果你选择了医美疗程，你需要在做决定之前询问医生这项措施的疼痛感如何，使用何种麻醉方式，问得越多心里越有底。
正确的评估自己对疼痛的耐受程度，就不至于在手术台上大喊大叫让医生也无从下手，也不至于咬牙硬挺活受罪，反过来说，如果不那么怕痛的人，也没必要让自己接受那么多麻醉药物，不仅省钱恢复也快，做完就可以走人。
身为一个前麻醉科医生，我觉得有必要和大家说一下关于麻醉的内容，消除各位疑虑和担心，同时也告诉各位，麻醉科医生做的是什么？为什么我们很讨厌被人叫“麻醉师”？
麻醉科医生也是医生，拿的也是和临床医生一模一样的医师执照。从走进医学院开始，临床医学需要学习的课程，使用的考卷，麻醉系都完全一样，操作实习也和临床班完全分在一起。到医院的轮转，会有相应调整，但是并不会因为是麻醉系就使用另外一套标准来衡量。
也就是说，临床医生需要掌握的”基本技能“，麻醉科医生都需要掌握，在这个基础上，我们才有各自的分工，例如心内科和神经外科做的是不同的事情，但是大家都是医生，只是到了我们这里，就成了”技师“。但是不夸张的说，麻醉科医生经常在整个医院里面的理论和技能考试名列前茅，因为临床上遇到的任何疾病都需要一定程度的了解，服务的是整个医院所有科室的麻醉和必要时的抢救，在手术室里面承担大半个内科医生的角色，同时要懂手术流程和术前术后的管理。
其实道理很简单，给一个20岁壮如牛的大小伙子和80岁身患多种慢性病，高血压糖尿病的老奶奶做同样的手术，使用麻醉流程和麻醉药物剂量能一样吗？高血压发病机理和具体治疗，胰岛素代谢，这些都是所有要拿执照的医生需要掌握的”基本技能“，这样说相信大家都能理解。
只有小手术，没有小麻醉，麻醉药物的特点就是起效量和中毒量之间的”安全范围“很小，这也是让很多同行觉得压力和挑战最大的地方。
牢骚发完了，我们开始吧！
常见的麻醉方式介绍
医疗美容常见的麻醉用最简单的方式分类可以分成表面麻醉，局部麻醉和全身麻醉，一般来说，表面麻醉由治疗师帮忙操作，局部麻醉主刀医生一手包办，而全身麻醉需要麻醉科医生的参与。
举几个例子
像是微针，水光针或者是光子这种医美疗程，痛感可以接受并且不便于麻醉。其实多少也有不适感，随着麻醉技术或者药物的改善后，也会慢慢有相应减少痛苦的措施供我们选择。
现在的双眼皮，眼角类手术的创伤非常小，作用范围很局限，伤口也不深，手术过程也非常快速，局部注射麻药即可完成手术。
大面积的深层激光和磨削因为触及到了表皮神经的深度，所以痛感也非常强烈，需要全脸敷局部麻醉药物后才能进行。
口面部的修复，下颌角的调整这种切开型磨削类手术，必须使用全身麻醉才能满足需求。
表面麻醉
表面麻醉适合激光之类面积比较大，疼痛程度中上，但是又没有必要使用全身麻醉的场合例如激光，微针，水光针，脱毛等等，会在局部厚厚敷一层麻药膏，这个就是表面麻醉。
用高浓度配方的药膏，在保证表面湿度和相对封闭性的情况下，有时候外面需要贴一层保鲜膜，让局部麻醉药物穿透皮肤，麻醉的是表浅的神经，保留一定的触觉和深感觉，麻醉效应也相对弱，但是应付普通程度的疼痛已经足够。
敷了以后局部皮肤会有麻木和冰凉感，眼皮周围因为皮肤薄神经浅，所以眼皮也会感觉沉重。
效果一般在一两个小时之后完全消退，从我个人的经验来说，能敷40-60分钟是最好的，尽量贴保鲜膜，躺下。
局部麻醉
分为局部浸润麻醉，局部肿胀麻醉等。
局部浸润麻醉意味着需要用一个小小的注射器将麻醉药注射到皮下组织，例如双眼皮手术，微小的鼻成形等等。
熟练的医生在进行浸润麻醉时只会在第一针时造成痛感，其后注射药物到局部组织的过程中有少许胀感，不会有明显的难以忍受的疼痛，之后等待几分钟就可以达到很好的麻醉效果，维持一个小时左右没有任何问题，如果术中觉得麻醉效果不佳也可以及时告诉医生，让其追加麻醉药物即可完成手术。除非你曾经对这类局部麻醉药物过敏，它的风险非常小，而且现在大家都用的是利多卡因这种过敏率非常低的药物，所以局部麻醉省钱又安全。
局部肿胀麻醉会使用麻醉药膏厚厚一层涂在局部，保鲜膜封包半个小时左右后才开始手术，但是由于局麻药的吸收是个很大的问题，所以最终效果还是会有痛感，但是已经减轻了不少。
抽脂手术用的是一种比较特殊的肿胀麻醉，因为需要让那有可能多达几十斤的脂肪泡在足够多的“麻醉汤”里面，才能充分保证麻醉效果和抽取方便，这种肿胀液是由稀释到浓度比较低的局麻药物配合一定生理盐水和碳酸氢钠等等组成，配成大容量（几百毫升）的液体注射到脂肪层与SMAS筋膜层之间，原理类似局部浸润麻醉的方式。肿胀麻醉是一种完全不需要麻醉科医生参与的麻醉方式，其实风险很高，加上抽脂本身是个风险很高的手术形式，所以医院资质真的太重要了。
局麻多少还是有些痛，每个人对疼痛的耐受程度不一样，如果平时撞个桌子角都会蹲在地上哭半天的话，建议问一下能不能选择全麻。
全身麻醉
分为静脉全麻和气管插管全麻，根据操作部位，出血量和时间长短选择不同的方式。
静脉全麻
类似无痛胃镜和无痛人流的方式，用药后几十秒内睡着，停药后几分钟苏醒，保留自主呼吸，适合小型和时间较短的手术。很多几十分钟内完成的整形手术和范围很大较深的激光类手术也会选择这样的方式，算是最受临床医生和患者欢迎的麻醉方式。
只有那些大型手术，涉及到切肌肉和动骨头的手术使用气管插管或者喉罩型全麻，使用多种麻醉药物包括肌肉松弛剂让你的全身肌肉彻底松弛有助于完成手术，用麻醉机人工通气彻底控制患者的呼吸，等手术结束和麻醉药物效应消退后，才拔出气管导管，完全苏醒的时间会比较长，甚至有可能是晚上或者第二天。
如何选择适合麻醉
根据手术的创伤程度，求美者的个人配合度，医院的规模和习惯方式选择不同的麻醉方式。越是实力雄厚的医院可以选择的麻醉方式就越多，相对专一的医院一般都有固定的麻醉模式所以供选择的余地不大。
一般而言，局麻的优点很多，操作相对简单无需麻醉科医生参与，使用药物单一所以副作用和风险比较小，术后恢复也很快。缺点就是依然有少量痛感，外敷型局部麻醉因为麻醉药很难完全渗透，所以效果不佳，局麻依然会造成某些特别紧张心理负担特别重的人的恐惧感，难以配合医生完成手术。
全麻就是彻底的睡眠，全麻的优点在于做手术时患者完全不知情，但缺点也相对较大，毕竟使用多种药物配合，尤其是插管全麻，术后麻醉苏醒期较长，恢复期也比较长，适合大型手术和不合作的小儿以及特别紧张的人。而静脉全麻算是在舒适和风险两个难以抉择的方面取得了不错的平衡，是目前最受推崇的适合医美的全麻方式。
需要提醒的是就算是静脉全麻都有一定的风险，更不用提插管全麻，毕竟麻醉药物是一种“治疗窗”很小的药物类型，什么叫做“治疗窗”不太好理解，用非常通俗的比喻，气球吹少了气不够饱满，稍微吹多点就吹破，如何吹得刚刚好需要丰富的经验才能判断。
许多全麻的药物在正常麻醉使用剂量下，都有可能产生一定的血液循环和呼吸的抑制作用，如果不小心过量或者是观察不仔细很有可能产生难以挽回的后果，在目前整形医院良莠不齐的情况下，各种意外事件也时有耳闻，建议大家大型的手术选择那些手术量比较大的医院，这样的医院麻醉科的力量更强，面对危机处理更及时，风险更小。
麻醉会影响大脑吗？
用简单的话来说，短期有影响，长期会恢复。
全身麻醉药物都是通过改变大脑电信号的传递来达到睡眠的效果，它们的作用是慢慢消退且许多药物的作用是可以被逆转的，虽说目前也没有哪个专家能拍着胸脯保证绝对不会对大脑正常功能产生影响，但是从中长期也就是一两个月之后来观察，绝大部分人大脑功能并没有受到干扰。
当然，从更严谨的角度来描述的话，那就是整个手术过程的任何一个步骤，都会对人体产生或多或少的干扰，最终影响到大脑，麻醉药物不是唯一的罪魁祸首。
酒量不同会影响麻醉的耐受量吗？
各种因素导致每个人对麻醉药物的耐受能力不同，许多药物通过肝肾代谢，所以肝肾功能起了决定性的因素，营养状态，是否服用了影响肝肾功能的药，基因导致的个体差异都有可能改变药物的代谢速度，产生不一样的效果。
酒精是一种肝药酶诱导剂，长期酗酒的人肝药酶代谢能力增强，需要更大剂量的麻醉药物也是很有可能的事情，除此之外，长期服药尤其是安眠药，抗抑郁等药物应该事先通知医生。
需要告诉医生的注意事项：
1. 哮喘，高血压，糖尿病等任何疾病史。
2. 目前正在服用的药物，包括任何抗生素。
3. 自己是否对任何药物过敏。
4. 是否有打鼾或者睡眠呼吸暂停。
医美措施前自己的准备
如果是全身麻醉，必须要禁食（包括牛奶）8个小时以上，因为正常情况下胃需要几个小时才能完全排空，紧张状态下需要的时间更长，禁食能够防止术中发生呕吐导致胃液反流到气管，理论上也需要禁水，禁水时间也差不多，虽然目前新的理论也有认为少量饮水并不会引起明显的反流，不过最终还是要听你的主管医生交代的事项。
医美之后的疼痛处理
如果是大型全身麻醉，涉及到骨骼和肌肉的手术，术后伤口的肿胀和疼痛是困扰患者的最大问题，所以现在有术后镇痛装置，把低剂量的镇痛药物连续不间断的输注到体内，熬过那最痛苦的两三天，可以咨询一下麻醉科。
如果是局部麻醉，术后的疼痛比较剧烈的话，也可以按照医生的指导，术后服用几次OTC类的止痛药，例如布洛芬这样的药物，一方面减轻痛苦，另外一方面也能减少局部的炎症反应，促进肿胀发红的消退。
但是冷冻溶脂是不可以吃消炎镇痛药物的哦，所以有些人刚做完冷冻溶脂觉得局部痛，也只能先忍忍了。
最后，希望大家都能调整好心态，勇敢接受自己的蜕变，耐心和勇气缺一不可，充分与医生合作决定了成败关键，谢谢阅读。
最重要的事情
没有常驻麻醉科医生，意味着抢救力量的缺失，发生一些窒息或者缺氧的紧急情况，连个会气管插管的医生都没有，监护设备如果没有良好的使用，意味着连你缺氧，心律不齐都不会有人发现，附近没有大型全面型医院，出血不止的时候大家都只能束手无策赶紧联系转院。
当了这么多年医生，别人问我什么最重要，我只想说，生命最重要，有人去三无工作室抽脂，填充，我又能说什么呢？
我做过几千例静脉全麻，最危急的时候，看着病人氧含量从正常人的95%掉到40-50%，如果再晚一分钟没有把气管导管插进气管充分供氧，那么唯一的结局就是眼睁睁看着这个本来看起来非常健康，只是来做个胃镜的人窒息而死。
