我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识(2016年)

春季角结膜炎

研究表明细胞免疫反应在该病中扮演重要的角色。抗复发治疗是临床工作中的难题。抗细胞免疫反应的疗效可能更佳。结膜刮片检查和共聚焦显微镜检查对诊治有指导意义。

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急性期治疗

(1)激素局部应用是十分有效的对症处理方法，但不能治愈该病；常用中效类激素眼液，每天3或4次；症状严重者，激素眼膏每晚1次；待结膜充血减轻，眼液改为每天2次，眼膏逐渐减量；至临床症状消失才考虑逐渐停药(激素使用时间约为2周)。联合使用色苷酸钠眼液可增加疗效。

(2)1％环孢素A眼液，每天3或4次，或0.1％他克莫司(tacrolimus，FK506)眼液，每天2次，同时加用非甾体类抗炎眼药，可减少激素眼用制剂的用量。

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预防复发

(1)应用低浓度激素眼液，如0.02％氟米龙眼液，每天1或2次，根据病情治疗时间可延长至2～3个月。

(2)临床症状和体征均消失后，1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液，每天1或2次，维持3～6个月。

结膜炎

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急性细菌性结膜炎

若病变累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联合使用激素眼液，以减轻炎性反应及避免出现角膜并发症。常用复方或低浓度激素眼液。症状明显改善后，若角膜仍有浸润，应继续使用激素眼液，时间一般不超过2周。

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病毒性角结膜炎

在炎性反应基本控制，但发现已累及角膜，出现如钱币状角膜炎，尤其病灶累及瞳孔区时，应在使用抗病毒药物的前提下，较高频率使用较高浓度激素眼用制剂。在角膜钱币状混浊消散、角膜恢复透明时，激素眼用制剂开始减量，并持续使用低浓度、低剂量激素眼用制剂，维持3～4周后停药，以防止复发。

干眼

轻度干眼不需要使用激素眼液。中、重度干眼伴眼表炎性反应患者，局部使用小剂量、低浓度激素眼液对干眼的治疗有效，建议在炎性反应控制后逐渐停药。对于慢性睑板腺功能障碍引起的干眼，需要进行物理治疗，在使用抗生素的同时，可联合局部使用小剂量、低浓度激素眼液。

蚕蚀性角膜溃疡和边缘性角膜溃疡

对于这两种初发于角膜周边部的角膜溃疡，只在溃疡面积较小且表浅时考虑局部使用激素眼用制剂。

1.按照角膜溃疡激素眼用制剂禁用的原则，只能在医师的严密随访下使用低浓度、小剂量激素眼液。若使用后角膜溃疡变小，炎性反应减轻，可考虑加大剂量和使用高浓度激素眼部制剂；若使用后角膜溃疡面积扩大或加深，应立即停药。应在行羊膜、游离结膜瓣或部分板层角膜移植术后，再使用激素眼用制剂。

2.联合使用1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液，可以有效减轻炎性反应和减少激素眼液的用量。

3.伴有全身自身免疫性疾病的患者，需要请风湿免疫科会诊，考虑使用全身免疫抑制剂。

单纯疱疹病毒性角膜炎

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单纯疱疹病毒性角膜内皮炎

包括盘状角膜炎和角膜内皮虹膜炎。虽然目前临床诊断标准并不统一，但可以肯定的是该病除了病毒感染造成损伤外，免疫因素也同时参与了病理过程。

激素局部应用 ：

(1)全身和局部进行抗病毒治疗时，联合使用激素眼用制剂十分重要。高浓度激素眼液每天使用4次，每晚使用激素眼膏。

(2)1周后改为使用低浓度激素眼液，每天3或4次，眼膏也可逐渐减少次数，如0.02％氟米龙眼液每天使用2次、1次到隔天使用1次至停用，可持续使用3个月。

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单纯疱疹病毒性角膜基质炎

(1)在治疗中激素眼用制剂的使用方法同单纯疱疹病毒性角膜内皮炎，即在全身和局部进行抗病毒治疗时，联合使用激素眼用制剂。

(2)当基质坏死型角膜炎出现溃疡时，局部慎重使用激素眼用制剂。为了尽快控制角膜的炎性反应，应行角膜溃疡清创联合羊膜覆盖或结膜瓣移植术，术后即可局部常规使用激素眼用制剂。

角膜移植手术后预防及治疗免疫排斥反应

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预防用药

角膜移植手术后局部常规使用激素眼用制剂的原则是术后即使用大剂量和高浓度激素眼用制剂，约1个月后根据眼部情况逐渐减少用药次数，降低药物浓度，并维持使用。建议穿透性角膜移植术后中、低浓度和低剂量激素眼用制剂维持使用约1年时间，同时联合使用1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液以减少免疫排斥反应的发生。但对于真菌、棘阿米巴感染者，一般在角膜移植手术后2周内不使用激素眼用制剂，2周后无复发迹象开始低浓度、小剂量使用激素眼液，若使用后炎性反应减轻并确认未出现复发，可考虑增加激素眼用制剂的剂量和浓度。

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治疗用药

无论出现角膜上皮型、基质型还是内皮型免疫排斥反应，原则上全身和局部(眼部)均应使用激素。尤其出现内皮型免疫排斥反应时，及时、快速使用高浓度激素眼用制剂，对挽救角膜移植片的内皮细胞非常重要。

治疗方案 ：

(1)全身用药：静脉给药多在术后1～3 d静脉滴注短效激素，如氢化可的松注射液，每天100 mg(成人)或每天每千克体重2 mg。静脉给药结束后改为口服给药，如醋酸泼尼松，原则上使用约1个月后逐渐减量至停用。