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目前，术后心房颤动（POAF）作为冠状动脉旁路移植术（CABG）后常见的并发症，仍然是临床治疗中的一大挑战。尽管现有的β受体阻滞剂已被广泛应用以预防POAF的发生，但其疗效仍有限，且POAF的发生率依然较高。POAF不仅延长住院时间，还增加卒中和死亡的风险，进一步提升了医疗费用。因此，寻找有效的预防策略变得尤为重要。近期，JAMA子刊JAMA Cardiology杂志发表了一项研究，旨在评估通过部分心脏去神经术（即切断马歇尔韧带和切除沿沃特斯顿沟的脂肪垫），是否能够降低CABG后POAF的发生风险。一起来看看吧！
术后心房颤动（POAF）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后常见的并发症，通常发生在手术后1周内，发生率从5%到40%不等。POAF可能延长住院时间，增加卒中和死亡风险，从而增加医疗费用。此外，POAF还可能增加长期的累积性脑血管事件风险。
心脏自主神经系统（CANS）在POAF的发展中起着至关重要的作用。然而，尽管广泛使用β受体阻滞剂（这种药物可以抑制心脏交感神经的兴奋性，并且是目前指南推荐的唯一I类治疗药物以预防POAF），CABG后的POAF发生率仍为21.1%。
CANS主要由位于心脏主要动脉和静脉周围的心外膜脂肪组织（EAT）中的神经节及相关神经组成，包括马歇尔韧带（LOM）和沿沃特斯顿沟的脂肪垫。嵌入EAT中的CANS的激活被认为参与了心房颤动（AF）的发生，这是切断LOM并切除沿沃特斯顿沟的脂肪垫作为治疗房颤的迷宫手术的主要理论。
因此，本研究假设通过这两个部位的部分心脏去神经术可能有助于降低CABG后POAF的风险。本试验旨在通过切断LOM和切除沿沃特斯顿沟的脂肪垫，验证部分心脏去神经术能否减少CABG后POAF的发生。
这项单中心、随机临床试验招募了计划接受单纯CABG的成人患者，研究在中国进行。招募时间为2022年8月15日至2023年12月13日；随访时间为出院后30天。
干预：参与者被随机分为干预组（接受CABG联合部分心脏去神经术）和对照组（仅接受CABG），分配比例为1:1。所有参与者在手术后6天内持续监测POAF的发生情况。
主要结局：6天内POAF的发生率，POAF定义为持续超过30秒的室上性心律失常。
试验共招募了430名患者（79例女性，占18.4%；平均年龄[标准差]，61.9[7.8]岁）。
与对照组相比，干预组6天内POAF的发生率显著降低（18.1% vs. 31.6%；P=0.001；HR：0.57[95%CI：0.41-0.81]）。
为了进一步支持这些结果，使用Kaplan-Meier生存曲线进行的敏感性分析也显示干预组POAF发生显著减少（HR：0.53[95%CI：0.36-0.79]；P=0.002）。
图1：主要结局的Kaplan-Meier生存曲线
安全性评估显示两组之间没有差异，而干预组的术后医疗费用有所减少。
这项随机临床试验发现，部分心脏去神经术是一种有效的手术，能够减少单纯CABG后POAF的发生，且不会引发额外的术后并发症。这些结果表明，部分心脏去神经术可能是心脏外科医生预防CABG后POAF的一个有效选择。
在接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，部分心脏去神经术是否能降低术后心房颤动（POAF）的发生率？
在这项对430名接受单纯CABG的患者进行的随机临床试验中，部分心脏去神经术通过切断马歇尔韧带和切除沿沃特斯顿沟的脂肪垫，减少了POAF的发生率，且未增加并发症。
本研究结果表明，部分心脏去神经术可能是心脏外科医生预防CABG后POAF的有效方法。
来源：
Partial Cardiac Denervation to Prevent Postoperative Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting: The pCAD-POAF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2024 :e244639. DOI: 10.1001/jamacardio.2024.4639.
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