眼病没有高血压、糖尿病那么家喻户晓，但疾病负担却有过之而无不及。北京大学医药管理国际研究中心进行的一项老年视力受损经济负担调查结果显示，51.69%的家庭因有视力受损患者而陷入灾难性卫生支出，患者负担不仅仅包括治疗费用，更包含陪同、护理、设施改建、抚育儿童等支出。在众多年龄相关性致盲眼病中， 以湿性年龄相关性黄斑变性（又称老年黄斑变性，wAMD）为代表的眼底病成为致盲的主要原因之一。
上月人社部公布了国家医保谈判结果，用于治疗老年黄斑变性的一线治疗药物雷珠单抗等被纳入国家医保乙类目录。在各省级医保目录落地实施后，根据政策，一般乙类药品报销比例可达70%~80%，意味着中国老年黄斑变性患者的治疗负担将被大大减轻，仅用药费用一项或降低高达8成，如将规范治疗可以避免失明带来的护理负担等间接因素考虑在内，降低的疾病负担将更加显著，可谓“瀑布式”下降。
北京大学医药管理国际研究中心的研究结果还显示，50岁以上患致盲性疾病人群中，人均年非医疗负担占总负担的46.8%，也就是说，陪同、护理、设施改建、抚育儿童等费用占了半数支出。
此项研究的主要负责人、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授介绍，调查对象为年龄在50岁以上，双眼最佳矫正视力低于0.3，视力受损时间在3个月以上的人群。在207位被调查者中，人均年经济负担为60566元。
史录文说，目前湿性老年黄斑变性、糖尿病眼病等是导致老人失明的最主要疾病，但因治疗手段有限，且靶向药物的价格比较昂贵，患者长期规范治疗可及性差。从研究结果看，这类疾病患者的总经济负担是医疗负担的两倍，因此如果能够提高这类疾病治疗的可及性，对于社会总体经济负担的影响是事半功倍的。
据了解，北京大学医药管理国际研究中心的研究结果作为重要的经济学材料提交给了人社部门。史录文表示，此次雷珠单抗等药物被纳入国家医保乙类目录，将在很大程度上缓解老年黄斑变性患者治疗的经济负担，让更多的患者有机会接受到目前最先进的治疗方式。
老年黄斑变性曾经被认为是“不死的绝症”，因为在临床上，对其并没有很好的治疗方式。首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心张风教授介绍，非靶向的传统治疗方式，使得患者在治病的同时，也伤害了正常的视觉细胞，从而面临极大的失明风险。而2006年，首个眼部抗新生血管生长因子药物雷珠单抗的问世，为老年黄斑变性的治疗带来惊喜。
“但是，较高的治疗费用把患者挡在了治疗室外。”张风教授谈到。“医保谈判首先要考虑到患者、医保基金和企业，这三方利益是否能够找到一个平衡点，只有多赢，谈判结果才是有价值的。”张风说。
出于基金管理的目的，医保目录对一些抗眼内新生血管药物在使用条件和数量上进行了限定：以雷珠单抗为例， 每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
北京医院眼科主任戴虹说：“对于老年黄斑变性患者来说，维持初始阶段3年的正规疗程治疗，是非常重要的。经过测算，患者前3年大概要注射8针~10针，也就是说，医保内的9针可以保证患者所需的治疗。”
虽然各地报销比例不同，但一般患者的经济负担可谓“瀑布式”降低。“在老年黄斑变性患者的疾病负担中，药物仅占了很小的一部分，但如果能够通过药物可及而延缓了病情进展，其带来的费用降低将会非常可观。”专家们希望，谈判药品能够尽快与省级医保目录对接，让患者及早用上经济有效的药物。
■广文
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