小儿便秘的辨证和治疗

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大家好，我 是小赵，这周我当班。

上次讲了老年人便秘后，有很多小伙伴要求讲讲小儿便秘的问题，其实不论老人小孩，便秘总的病因病机基本相同，只是各有侧重。

对于小儿来说，不必强求每天都排便，1-3天一次，且大便成形，没有排便困难，出血等情况，就说明是正常的。

简单来说小儿便秘多以积食化热、阴虚、脾虚等所致。以大便多日不解，排便困难，便质干硬如羊屎，或稀溏不爽，伴有饮食不节，腹胀，口臭，烦躁，睡眠不安等表现为主。

在日常生活饮食中，家长们担心孩子吃的少，营养不全，顿顿肉蛋奶鱼虾一样不能落，觉得必须要吃好才能健康聪明，其实这是一个误区。

中医学认为，小儿脏器未充，形气娇嫩，生理功能不健全，不适宜饮食过多过盛，否则会增加脾胃的负担，容易造成饮食积滞，导致便秘。

《黄帝内经》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。我们胃肠的运化是需要一定空间的，如果胃肠处于被塞满的状态，没有空间蠕动，就会出现饮食停留，积滞。

对于小儿来说，少吃点儿反而比多吃有好处。便秘严重的时候，就更不能多吃了。

另外孩子的饮食也不能过于精细，要适当吃一些粗粮，粗粮能促进消化吸收，帮助排便。 《黄帝内经》：“谷肉果蔬，食养尽之”，平时像红薯、玉米、小米、豆类等都非常适合便秘的小朋友吃。 不过食，不偏嗜，养成良好的饮食习惯，胃肠自然能够通畅。

下面来看下小儿便秘比较常见的证型及治疗方法：

1、食滞化热

主症：大便干结，泻下臭秽，身热汗出，烦躁，口臭唇红，小便短赤，腹胀腹痛，舌红苔腻，或燥，指纹色紫，或脉数有力。

治法：消积导滞，清解里热。

中成药： 麻仁丸、保和丸、枳实导滞丸、防风通圣丸 等。

食疗方：萝卜白菜水。白萝卜、白菜适量煮水，日常可代茶饮用。

推拿疗法：清大肠。清大肠在食指的外缘，也就是从虎口到食指尖的距离。从虎口推向食指端，力度适中，每次200下左右。

2、阴虚肠燥

主症：大便干结，消瘦乏力，身热烦渴，皮肤干燥，盗汗，纳食减少，小便短少，舌红少苔，或舌质干燥，指纹色淡，或脉象细数。

治法：养阴润肠。

中成药： 五仁丸、润肠丸、六味地黄丸、玄麦甘桔颗粒 等。

食疗方：火麻仁粥。火麻仁10-20g，粳米适量，米熟汤成，日常可随餐食用。

平时也可以适当吃一些火龙果、梨子、莲藕、柚子等滋润多汁，能够润滑肠道的食物，通过补充津液的方法来帮助排便。

推拿疗法：清天河水。清天河水在小臂内侧，自腕横纹中点至肘横纹中点连成一直线。操作者用拇指侧推或食指指腹，从腕横纹推到肘横纹，200次左右。

3、脾胃虚弱

主症：面色萎黄，气短乏力，大便努挣难下，便质或干或稀，泻下不爽，舌质淡白，指纹色淡，或脉象细弱。