哪些情况杭州医保不报销？

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我们日常的买药、看病

都离不开医保

有不少小伙伴会对医保的

报销范围不够了解

以下六种情况

医保都不报销 噢

快快收藏码住！

0 1

工伤事故不报

如果在工作中发生事故， 被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担 ，医保不再重复报销

0 2

第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。 如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。 如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责

0 3

非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了 医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）， 只要是在三大目录 以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。 所以在医保目录以外的医疗费用，如 整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销

小编有话说： 在公众号 【杭州本地宝】 后台对话框回复 【医保】 ，下滑即可获取国家药品目录查询入口

图源：摄图网ID402011117

0 4

公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务 ， 比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是 由国家公共卫生费用支付， 所以医保就不报销了

0 5

境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用不予报销

0 6

非定点医疗机构就医不报

在 非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销

ps：除了以上提到的情况，其他属于医保报销范围内的医疗费用，都是可以进行报销的哦

图源：摄图网ID401754978

哪些药品可以医保报销？

参保群众在医院药店看病购药能否纳入医保报销，首先得看 配取的药品在不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内 。《药品目录》内的药品医保基金按规定予以支付；不在《药品目录》内的药品医保基金不支付

《药品目录》所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。《药品目录》药品分为四类：西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品）部分和中药饮片部分。其中，西药、中成药和协议期内谈判药品分甲、乙两类

甲类药品 是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。 参保人员因治疗需要使用甲类药品，医保基金按规定支付

乙类药品 是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用较高的药品。 参保人员因治疗需要使用乙类药品，需要由参保人先行自付一定比例（一般为3%）的费用后，再由医保基金按规定支付

医保药品是按什么支付标准 支付药品费用的？

杭州医保依据 国家和省药品支付标准 向定点医药机构支付药品费用，其中协议期内谈判药品和竞价药品 执行全国统一的医保支付标准 。医保药品支付标准是参保人员使用药品目录内药品时，基本医疗保险基金支付药品费用的基准价格

医保报销

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