专栏名称: 眼视光观察
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橘洲视光国际论坛第三单元:双眼视功能与斜弱视

眼视光观察  · 公众号  ·  · 2018-11-21 21:11

正文

11月19日上午,2018橘洲视光国际论坛第三单元聚焦“双眼视功能与斜弱视”,张伟教授、刘虎教授、李巧娴教授、许江涛教授、杨顺南教授、杨积文教授、保金华副教授、李晓柠博士、王晶蕴博士、武浩然博士10 位国内外专家学者在4小时时间里,展开了深入探讨。


第三单元第一部分


第三单元第一部分由沈阳爱尔眼科医院杨积文教授和中南大学湘雅二医院肖满意教授共同主持。



张伟教授:

儿童眼性斜颈的鉴别


图 | 张伟教授

天津市眼科医院斜视与小儿眼科主任

中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组组长

临床上,头位异常患者多从儿科等其他科室转诊而来。针对斜颈患者,张伟教授结合临床病例提出了自己的诊治思路:首先,应判断斜颈的发生是否为眼科性,排除其他来源如神经源性、耳咽鼻喉源性、肌肉源性、骨源性头位异常。

其次,应判断是眼外肌异常导致的代偿性斜颈还是由其他眼病如屈光不正、视野缺损、偏心注视所引起的。

最后,他详细介绍了不同类型斜颈的处理方案、强调了手术设计中的关键点、指出了在诊疗过程中容易忽视的细节问题,值得注意的是:除眼本身疾病原因之外,屈光不正矫治中镜片制作不规范导致的光学中心偏移,也可能导致佩戴者头位的异常。



刘虎教授:

弱视复发的研究进展


图 | 刘虎教授

南京医科大学第一附属医院眼科副主任

中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组副组长

中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科学组组长

弱视是临床最常见的儿童眼病之一,其发生发展以及治疗都有一定的时间窗,应予以高度重视,治疗成功后弱视的复发是临床上常见且非常棘手的问题。

刘虎教授通过列举既往的研究,围绕弱视复发的流行病学特征、可能的机制以及相关的危险因素展开介绍。他特别提到Holmes的视觉系统“可塑性”理论:可塑性越好,视力恢复的越好,治疗停止时视力更佳,但稳定性更差,更易反弹即复发。

刘虎教授建议,临床诊疗应把握视觉系统的敏感期,不应将视力作为弱视确诊和判断治愈的唯一标准;治疗中保证患者依从性,治疗结束后延长随访时间,及时矫正屈光异常因素;注重弱视发生机制的研究,探究初发弱视和复发性弱视的异同,寻求更有效地诊疗策略,避免弱视的复发。


李巧娴教授:

屈光不正的矫治策略


图 | 李巧娴教授

北京大学第一医院小儿眼科主任医师

中华预防医学会儿童视听觉组专家委员会委员

李巧娴教授站在临床医生的角度探讨了屈光不正的矫治策略。

她首先介绍了小儿屈光的特点,提出对规范儿童屈光检查的几个建议,包括规范睫状肌麻痹剂的使用、注重客观验光结果等。

接下来,针对不同年龄、不同程度、不同类型的屈光不正患者,她介绍了自己的配镜处方原则,根据患者的实际情况以及治疗目的选择不同的矫正方案,达到最佳矫治效果。

许江涛教授:

Duane眼球后退综合征的手术治疗


图 | 许江涛教授

昆明爱尔眼科医院院长

中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科专业委员会副主任委员

Duane眼球后退综合征(Duane retraction syndrome DRS)是一种较少见的特殊类型斜视,是由于先天性颅神经发育异常造成的眼球运动限制性斜视。

研究证实,DRS患者存在中脑外展神经核发育不良或外展神经缺如,外直肌受动眼神经分支异常支配,形成眼球运动的矛盾性支配,导致眼球运动障碍和异常,并有继发性的眼外肌的挛缩和纤维化。

许江涛教授详细介绍了DRS的疾病特点、发病原因、临床分型,探讨了不同类型DRS的手术指征和目前常用术式,并结合临床病例详细介绍了DRS的诊断过程、手术设计,以及患者术后恢复情况。对临床DRS的诊治具有重要的指导意义。

第三单元第二部分


第三单元第二部分由湖南省人民医院王华教授、爱尔眼科医院集团李晓柠主任共同主持。


杨顺南教授:

儿童双眼视觉技能的提升


图 | 杨顺南教授

美国太平洋大学视觉行为研究所主任

美国视光与视觉训练协会(COVD)会员

杨顺南教授介绍了儿童视觉能力的发展历程,提出幼儿的基础视觉发育决定双眼视的潜能,而双眼视是高层视觉动作技能的基础。

他同时引入“视觉动作技能金字塔”的概念,青少年运动员与非运动员相比,双眼协调整合能力更佳。杨教授进一步展示了双眼视动作能力的评估方法,介绍了双眼视功能训练中步骤、主要任务以及应注意的关键点。

其中,闪烁镜训练打破大脑视觉皮质的融像历程,刺激大脑判别双眼视差,引起眼动和融像的调适,提高双眼视功能短期效果良好,重复多次训练能否达到长期稳定的效果,仍然需要进一步的研究。

杨积文教授:

角膜塑形镜参数调整

图 | 杨积文教授

沈阳爱尔眼科医院视光中心主任

爱尔眼科医院集团辽宁省区副总院长

杨积文教授首先给出了角膜塑形镜理想配适的评估标准:镜片中心定位良好,眨眼时约lmm垂直顺滑活动,各个弧区荧光素范围位置规范。戴镜后角膜地形图检查显示“牛眼征”。 然而临床工作中,并非所有镜片都能达到理想配适。镜片偏位包括上方偏位、下方偏位、鼻侧偏位和颢侧偏位。偏位原因包括患者角膜散光情况及眼睑张力问题、镜片矢高偏高或偏低,镜片直径问题等。

最后,杨积文教授结合临床验配中的一些典型病例,强调了角膜地形图在初次试戴中的重要作用,提醒验配师动态观察和判断偏位的类型,针对验配中的难点给出了建议的调整方案。

保金华副教授:

不同矫正方式对近视儿童调节的影响

图 | 保金华副教授

温州医科大学眼视光学院近视与视觉功能研究组负责人

温州医科大学-依视路国际联合研究中心中方主任

保金华副教授介绍了其所在团队开展的关于不同矫正方式对近视儿童调节的影响的研究。

实验测得30名8-13岁进展性近视儿童分别配戴框架眼镜、单光软镜、多焦软镜、Orth-K镜后的动态调节刺激反应曲线,并比较了4种矫正方式对调节的影响。

分析结果得出以下结论:不同矫正方式对人眼的调节系统影响不一致,其中多焦镜、Orht-K镜能明显减少调节滞后量、提高客观调节幅度、提高调节微波动,这种变化可能归因于角膜多焦性的增加。与框架眼镜相比,配戴单光软镜亦能引起调节滞后的减少和客观调节幅度的增加。


李晓柠博士:

斜弱视患者学习相关的双眼视功能损伤

图 | 李晓柠博士

爱尔眼科医院集团视光及小儿眼科专业事务主任

全国儿童眼保健专业委员会委员

正常的双眼视功能是精确视觉信息感知功能的基础,人学习行为的顺利进行,不光要求良好视力,也依赖于正常的双眼视功能。

李晓柠博士提出,斜弱视患者常有双眼视功能的异常,严重影响斜弱视患者学习相关视觉技巧的发育,其表现为阅读速度、眼位偏斜度、眼动模式以及手眼协调能力的改变,应重视斜弱视患者双眼视功能的评估。

判断斜弱视患者视功能康复的标准应包括全面的双眼视功能检查,而不应仅局限于眼位的恢复。

王晶蕴博士:

当前弱视治疗







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