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《国外养老院对失智老人的有趣设计与管理方式》（转自公号：关爱惟士，ID：gawscn）、《失智养老设施的类型体系与空间模式研究》（作者李佳婧，转自公众号周燕珉工作室，ID：ZYMStudio），在此一并表示感谢！文章内容较多，请耐心读完。
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老年痴呆症/失智症的发生概率会随着年龄增加而大大增大，尤其多见于80岁以上的高龄老人。
对于失智老人的家人和朋友来说，最大的痛苦莫过于看着那么熟悉的人渐行渐远，直至面目全非。
国外一些国家，对于失智照护都有相当的探索和成就，也有很多值得借鉴的地方。今天我们就一起来看看吧。
日本
老人挑选兴趣活动
近年来，日本许多养老机构都把针对失智老人的照护，作为护理攻关的重点，因为这一特殊人群的增长速度十分迅速，截至2012年，日本的失智老人已达462万，到2025年将超过700万人。
这栋隐藏在居民区里的小楼属于日医集团，其中有三层属于失智老人之家。每层9位，一共住着27位失智老人。目前，还有10位老人在排队等候入住。
在这里，三位老人配备一位介护员。但他们的职责不是代劳和照料，而是看护和引导。
失智症的一大特征就是大脑机能的退化，因此，锻炼大脑的活动显得尤为重要。在这个失智老人之家，每天至少要安排老人们参加120分钟的创造活动，由动手到动脑，做做手工、写写画画，多种内容，全由老人按照自己的兴趣挑选。
德国
个人传记护理法
由于发病机理复杂，每个失智老人的症状都不相同，因此刺激他大脑机能的兴奋点就不尽相同。随着科学研究的深入，有针对性的个性化护理手法，开始在一些养老机构运用。
这家位于德国马格德堡的维塔纳斯失智老人护理中心，住着120多位失智老人。从硬件设计上，这家专业机构就充分考虑了人性化、个性化的需求。
比如养老院的墙纸都是用的暖色调，墙上挂的画都色彩明亮。
比如针对失智症老人健忘的特点，做非常精心的设计。像其中一位老人最喜欢家里的一只小狗，他的门口就挂着一只绒毛玩具小狗，这样子老人每次回去时候就知道自己的家在哪里了。
为了给老人营造家的感觉，每一间房间都是独一无二的，在她们入住前，工作人员会去老人的家中测量房间，和老人一同决定带哪些家具来，这就意味着，养老院里家具、花草的布置都和老人自己家中可以很接近。
在整个养老院，老人们按照不同的照护方式被安排在不同的区域。
二楼，是专门运用“个人传记”心理治疗法来护理的区域，一共住着33位老人。这种心理疗法由德国的埃文•伯姆教授提出，在他看来，失智老人希望自己仍然是有用的，需要获得更多的认可和自信。而要做到这一点，最重要的就是要为每一位老人建立独特的个人传记。
每位老人在入院时，院方都会通过与老人及其家属的沟通，获得老人的过往生活经历、生活习惯、兴趣爱好等大量信息。有了这些背景资料，护理人员就能制订出个性化的护理方案。
卡琳.麦尼克说“比如有一位老太太，她过去是教德语和数学的。她来我们这儿的时候总是吵着想回家，我们通过一定的方法了解到她的记忆停留在18岁的学习时期，就让她做数学题、听写等，然后她每天都会做这些，后来她呆在这里就感觉像在家里一样了。”
丹麦
精心护理友善环境
对于暴躁型的失智老人，该用怎样的特殊护理呢？丹麦的玛丽养老院，以护理重度失智老人见长。
在这家养老院的90位老人中，有17%为暴躁型失智老人。由于丹麦法律规定不能限制人身自由，因此即便是暴躁型失智老人，也不能把他们一锁了之，强制限制他们的行动自由。那么，如何来保证他们的安全呢？
养老院在设计上花了一番心思。大门开关，设置在老人注意不到的地方，而老人活动区域内另一扇活动的大门，被巧妙地装饰起来，老人即使经过也不会走出这扇门。
这些精心的设计，都是在不违背老人意愿的前提下，给他们创造一个安全、友善的环境。而失去安全感，正是很多失智老人之所以会暴躁不安的原因。为了安抚他们急躁易怒的情绪，玛丽养老院的护理人员还运用了不少道具，比如各种毛绒玩具。据研究表明，失智老人最后只会感知到动物或玩偶。
寻常的下午茶时光，护理人员也会使用一些小"伎俩"，举杯、干杯、喝咖啡，护理员的每一个动作，老人都会模仿后再做一遍。虽然是一些小举动，却是帮助老人尽量融入集体，恢复正常的生活。
目前看来，这种精心细致的护理手法，收到了良好的效果。不少靠药物来控制情绪的失智老人，在经过一段时间的护理后，用药量减少了三分之一。
荷兰旧物博物馆
场景还原、驱走孤独
失智老人往往反而记得住遥远的往事，用他们年轻时代常用的生活道具、比如餐具来调动他们的记忆非常有效。
在荷兰鹿特丹市附近的这家生命公寓地下一层，有一个失智老人寻回记忆的宝库，旧物博物馆。
旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。从精致的陶瓷摆设，到复古的铁制罐头，每一个物品都花尽了心思。
一些患有严重失智症的老人，一旦进了博物馆后就恢复了活力，有人甚至会流泪。人们会一起随着音乐跳舞，一边哭一边跳，大家就这样聚在一起。
博物馆的设计者说，失智老人很容易封闭自己，无法认知周围的新事物，但对过去的记忆却印象深刻，这便是他们与外界沟通的最好媒介。
熟悉的物件能驱走老人内心的孤独，让他们感到亲切、自尊和快乐。旧物博物馆按照老人的日常生活场景，分成客厅、厨房、卧室、工具间等多个主题区域，每个区域都摆满了从全国各地搜集来的各种旧时的物品。
荷兰失智村
让老人相信自己与正常人无异
为失智老人建造“失智村”，我们拜访了位于里瓦斯的一个村，这里共有180名住户，其中近三分之一是失智老人。这里没有高墙护栏，整个环境被设计成完全开放的空间。
老人的家属随时可以造访，老人被送到这里时，养老院会专门安排一个多学科的专家组，包括医生、护士、心理咨询师、理疗师在内，一同与家属商议，制定护理计划。护理人员每天会记录下老人的状况或出现的问题，每半年与家属沟通一次，不断更新护理计划。
尊重和平等，是这个社区在护理失智老人时，最注重的理念。在他们看来，只有让老人相信自己与正常人无异，他们的病症才能得到最好的缓解。事实上，如果没有胸前的铭牌，我们根本分辨不出在这里走动的哪些是老人家属，哪些是工作人员。
“我们穿着自己的衣服，因为是住在这里的老人邀请我们来的。如果我们穿白色的统一工作服，会让他们联想到医院。这里不是医院，而是他们的家，所以我们会适应他们的习惯。”
与别的养老院不同，这里失智老人护理专区的每个楼层都分为两个单元，每个单元里住着8位老人，老人们有自己独立的房间，并共享客厅，供休息、用餐。
这种单元式安排，既保持了环境的安静，又能让老人找到归属感，同时也方便了护理人员照看每一位老人。
正因为如此，在这里我们看到的很多失智老人和正常老人几乎没什么分别，这也许就是护理所能达到的最高境界。
失智老人特性及居住需求
失智老人平日生活表现，诸如：认不得家人、记忆力变差、情绪易变、对时间及地点的方向感混乱；不同时期症状差别大；渴望情感沟通、家人关怀；对近期发生或做过的事容易忘记，但年轻时发生的事却记忆深刻等。
借鉴发达国家的成功经验，综合老年医学方面的指导建议以及大量的调研访谈，对失智老人的居住需求总结为以下四个方面：
（1）亲切放松的环境氛围：
失智老人有空间认知障碍，在陌生环境症状会加重，因此，需要营造他们熟悉的生活环境，便于接受家人和邻里的照料和慰藉，以减轻老人的内心不安和排斥情绪。在个人居住空间的布局和装修上，鼓励老人自带物品或家具入住，以减缓他们记忆障碍的发展，同时引发对过去的回忆和思考；
（2）多样持续的照护条件：
应充分考虑不同阶段的失智老人，即不同身体状况和症状程度的老人不同的照护需求，创建适于他们生活的空间环境和服务形式，以避免不同严重程度老人之间的不利干扰；
（3）利于活动的安全保障：
伴随认知功能的退化，失智老人的机能衰退也日益显著。因此，鼓励他们适当、有益地活动尤为重要。考虑老人非常容易走失、摔倒，故居住空间环境须提供安全保障措施，并在设计中加强环境的可辨识度，帮助老人改善空间认知障碍；
（4）便于参与的交往场所
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研究表明，积极参加各种社交活动、体育锻炼，以及兴趣爱好广泛的老年人，失智症患病率明显偏低。这不仅可以帮助他们缓解抑郁情绪、维持语言能力、加强对注意力的管控等一系列机能，还可以激发老人的精神满足感和社会认同感。因此，在设计过程中要尽可能创造利于老年人交往的场所和环境。
日本失智老人护理设施设计要点
日本针对不同健康状况老年人的生活需求建立了持续照护服务体系。
自理程度较高的老年人首先选择居家养老；
当日常生活中出现部分行动、沟通障碍时，如果外界提供适当帮助能够基本自理的，则通过夜间上门护理和应急服务补充完善；
随着失智病症逐步发展，可选择失智症患者日间照料机构，白天接受专业护理和训练，晚上回归自己的住所休息；
当病情加重之后，则需要入住社区内专门针对失智老人建设的组团护理设施中；
若病情进一步发展，老人再进入规模较大的综合护理设施或医疗机构，接受更加全面的服务。
下面以失智老人组团护理设施为例，深入了解其营建模式和空间环境的设计要点。
为防止老年人被社会孤立，减轻失智老年人家属的照护负担，日本政府自 1997 年开始针对失智症状较明显、缺乏必要的独立生活能力但行动方便的老年人，尝试建立“失智老年人家庭型共同生活机构”，简称“小组家庭”（GroupHome）。
项目选址在交通便利、与周边社区保持交往互动的地段，以便老年人子女和亲戚的探望，也有助于形成良好的邻里关系。设施强调房间个人化、生活环境家庭化和照顾服务差异化，以营造像自己家庭一样亲切、舒适的环境。
它是以 5 至 9 人为单位形成的小规模共同居住型态，仿照普通住宅的空间格局，除了居室外，还包括起居室、餐厅、厨房、卫生间和浴室几个公共空间。
如图2 所示，该小组家庭设置了六个单人间居室，围绕中心的公共活动空间一次展开。居室布置简洁、紧凑，由床位、衣柜和盥洗池构成，均有良好的自然采光与通风。
卫生间设置在相邻两居室之间，与厨房、浴室均面向公共区域开门，便于老年人使用同时也利于护理人员的照顾。
护工与老人共同生活，负责提供三餐和清洗服务以及基本生活能力的训练，使老人在有家庭式的安稳氛围中生活，以期维持稳定老人的症状，助于减轻照护的成本负担。
图3是日本一家失智老人照护组团平面图，建筑围绕两个室外庭院组织老人居室和辅助用房，形成两个彼此相连的环状空间。
回游路线沿着建筑中心的公共活动空间和庭院展开，老人在行走的过程中可以感受不同的环境，选择驻足、观察或交流，有助于加强老年人的方向认知，缩短的流线也利于提高服务效率。
