专栏名称: 医学生考研

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西综每日 1 练 | 回顾内科学知识点第 2 天

医学生考研 · 公众号 · · 2019-08-04 18:05

正文

1. 胸膜摩擦音与心包摩擦音最重要的鉴别点是

A. 听诊的部位不同

B. 与呼吸运动的关系

C. 与体位的关系

D. 摩擦音的性质不同

2.慢性支气管炎早期肺功能改变为 (最新考试大纲未要求)

A.VC减少

B.一秒率减少

C.残气量增加

D. 闭合气量减少

E.肺总量增加

第一题答案 :B

[考点还原]

(九版诊断学P139)“胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失 "。

(九版诊断学 P158) “7.心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音 …

在心前区或胸骨左缘第 3/4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显 … 心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别 ”(B对)。

[答案解析]

胸膜摩擦音是由于胸膜发生炎症而变得粗糙时，随着呼吸出现的声音，可在极短的时间内出现、消失或再出现，也可持续数日或更久，呼气与吸气时均可听到，一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失。

心包摩擦音是心脏脏层与壁层由于生物或理化因素导致纤维蛋白沉积而粗糙，使心脏搏动时产生摩擦而出现的声音，故其与心搏一致，屏气时摩擦音仍然存在。

因此胸膜摩擦音与心包摩擦音最重要的鉴别点是与呼吸运动的关系 (B对)。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第三、四肋间最响亮，无法根据听诊部位将其鉴别 (A错)。

胸膜摩擦音可随体位的变动消失或复现，坐位或卧位明显，心包摩擦音在坐位前倾明显，故无法根据与体位的关系将二者鉴别(C错)。

胸膜摩擦音声音性质差别很大，有的声音柔软细微，如丝织物的摩擦声，有的声音粗糙，如搔抓声、沙沙声、踏雪或握雪的声音，心包摩擦音声音类似纸张摩擦，故无法根据摩擦音性质的不同将二者鉴别(D错)。

心包摩擦音见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死尿毒症、心脏损伤后综合征和SLE等非感染性情况导致的心包炎。胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等病人。

第二题答案 :B

[考点还原]

(P20)“2.呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV₁/FVC)<0.70提示已经发展为慢性阻塞性肺疾病”。