【大牌说】洪晶教授：如何防治术源性角膜上皮病变

洪晶教授表示她近年来非常关注手术前的角膜上皮保护，因为她发现很多内眼及外眼手术术后都会出现角膜上皮的问题，引起一系列的临床症状和患者满意度的下降。所以加强术源性角膜上皮病变的防范非常重要，临床医师在术前、术中和术后都要有角膜上皮保护的意识，从而可以避免很多术后病变的出现。

洪教授提到眼科手术过程中引起术源性角膜上皮病变的危险因素有很多，例如为预防眼内炎的发生而在术前使用聚维酮碘冲洗眼表，虽然有很好的消毒效果，但是对眼表的损伤也会增加。为了规避聚维酮碘的影响，要注意冲洗的浓度不宜过高，而且冲洗时尽量少接触角膜。另外术中为保持手术视野的清晰而对角膜不停进行的冲洗与擦拭，都会导致角膜上皮的改变，因此尽量减少不必要的冲洗和擦拭，对上皮的保护也很重要。

临床中确实发现有一部分患者发生术源性角膜上皮病变的风险更高，例如糖尿病患者就属于高危人群，术前需要对这类患者有更多的关注以及眼表状况的全面检查。此外我们的角膜不是独立存在的组织，与周围许多组织都有关联，如睑缘、结膜等，希望广大眼科医师能提高对眼表的关注度，尤其是白内障和眼底的医生，在手术之前能对患者的角膜和结膜状况、睑缘的表现等进行全面的评估，如有需要应该先进行必要的治疗，再进行手术，同时在术后用药方面给予格外的关注，这样发生术源性角膜上皮病变风险就会下降很多。

洪晶教授表示术源性角膜上皮病变与手术一定是密切相关的，眼科术后短期内出现的角膜上皮损伤都可以诊断为术源性角膜上皮病变。治疗原则与其他类型的角膜上皮病变是相似的。

洪教授提到其在临床上对术源性角膜上皮损伤的患者特别主张使用高浓度玻璃酸钠，因为国内外已有大量研究证实，随着浓度的增加，玻璃酸钠对角膜上皮的修复能力、促移行速度等均优于低浓度玻璃酸钠，并且已有很多临床病例证实了此种效果。因此洪晶教授推荐对术源性角膜上皮病变患者尽量选用0.3%高浓度玻璃酸钠来治疗。