患者是长途车司机……给他做HIV抗体检测！

我是内科临床教师的王医师。

如果说贝叶斯公式可以“算出”医生的存在的价值，你信吗？

让我们来看这个病人。

这是我以前在门诊遇到的一位病人。

循着鉴别诊断的思路我给出的建议是：

他得住院！

首先，张先生的呼吸困难不是焦虑或敏感导致的感觉。之前的检查也排除了慢性气道疾病、心脏疾病， 让这个呼吸困难看上去更加蹊跷。而且，血沉显著增高，提示存在潜在的问题。

当时我能想到的是：肺血管疾病引起的呼吸困难没有被排除，患者的D二聚体确实有增高，我还是下定决心做一个肺部动脉血管的CT造影（CTPA），来检查一下是否存在肺血管或血栓性疾病。

结果肺部的CTPA未发现肺血管的血栓，但意外的发现是： 患者肺部磨玻璃斑片阴影比一月前增多了很多，几乎肺部的整个中上部分都有。

住院后第一天查房，引起我们关注的是： 血气提示存在低氧血症，还有呼吸性碱中毒。

我把他收进病房来，是没错的。

查房时病人的妻子也在，所以我就问了问病人的个人爱好，饲养宠物（过敏、微生物接触），长途运输的货物（或毒物接触）等等，想要再找一些线索。

体格检查有了发现：病人右口角溃烂结痂，口腔粘膜满布白斑，双下肢皮肤表面可见多处暗红色圆形皮疹后色素沉着。

我不知道确切是什么原因导致这些表现，但这个患者好像存在免疫缺陷的问题。