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《life》:悬疑+医疗体系黑暗面,暴露韩国医疗最深层的问题

梅奥国际  · 公众号  ·  · 2018-08-17 17:45

正文

最近一部韩剧《Life》突破了9分大关,故事的矛头,对准了韩国社会的医疗问题。《Life》是类似《白色巨塔》的现实剧,剧情围绕着医疗制度的改革,以及在这个过程中牵扯出的种种权力斗争展开。企图用一个医院的改制,去剖析韩国的医疗体制。

《Life》的故事背景设置在尚国大学附属医院,这间医院所附属的大学被一家新财团所收购,而医院作为学校财产,也一并易手给新的东家。新社长上任后,立马对医院的管理工作进行大刀阔斧的改革,打算将医院的收益扭亏为盈。新社长是向院长施压,要求调整工资制度,用绩效来衡量劳动成果,这一提议遭到了包括院长在内的所有职员的反对。


首战不利后,具胜孝社长利用韩国医疗领域的派遣政策,要求将急诊、儿科和妇科三个亏损的部门下放至偏远外省,而且对外宣称是处于人道主义的援助。

但细心的人发现,所谓的外派并非来自道义上的支援,而是出于医院盈亏情况所做的资本决策。用收益来衡量医护人员的付出和成就,无疑引发了医院职工的反感,于是在集体商议后,大家决心以罢工来表达抗议。

大型三级教学医院派遣专家支援地方医疗,是再寻常不过的事情。可在韩国,这样的举动却成了医生罢工的导火索,原因在于:派遣的出发点并非是人道主义的支援,而是趁机砍掉一直处于亏损的急诊科、妇产科和儿科,以保持医院利润。


从《Life》的故事中,不难感受到剧作上的“高级感”。

《Life》是一部立足于现实的医疗剧,从它的故事中,可能看到许多与现实勾连的地方,而且大部分都是从细节着手,拥有举重若轻的笔触。


比如,医院召开大会通知亏损三部门将外派时,文素丽饰演的神经外科主任吴世华表达了自己的见解,说道:

所谓的保险支付标准,指射的就是韩国去年事实的”文在寅医改“,这一政策增加了医疗保险中的覆盖项目,但却导致医院的亏损,自然也招致医生的反对。


再比如,具胜孝在号召亏损三部前往外省,改善当地医疗环境时,也谈到了当地因为医疗条件不足,产妇死亡率非常高:

这里揭露的则是韩国社会医疗资源分配不均的问题。

又比如,剧中提到癌症部门在治疗患者时,无意用错药导致患者死亡的医疗事故。而为了避免医疗纠纷,这些真实的内幕大多是不会告知给病患家属的。

这些具有现实性的细节,为剧集注入了更丰富的思辨意义。

具胜孝和芮振宇两个阵营的对抗,本质上是两种价值观的冲突:一个遵循商业市场的原则,追求利益的最大化,用管理企业的方式管理医院;一个尊重医生的使命,不移救死扶伤的初衷,认为坚持医德的良心不应受资本的控制。


可以说,剧集主线双方的博弈,也正是来自这两种价值观无法调和的矛盾。

在这种思辨的基础上,《Life》又显现出它另一个角度的高级之处:剧集并没有将任何问题、矛盾甚至角色,放置在类似“对错”或“正邪”等等简单的二元体系中,而是不断在强调其中的复杂性。


和《秘密森林》一样,《Life》在第一集就整出了一具尸体。

尚国大学医院的院长在副院长家离奇死亡,死因被认定为突发心梗导致失足坠楼,可真相似乎并没有表面上看起来那么简单。

原来,在事故发生前不久,芮振宇发现政府拨给医院的支援金疑似被院长私吞了…

院长的死亡,以及这个角色在死前的经历,就像是一副拼图中最关键的组成,也和医院的权力争夺息息相关。


比如,上文提到的医疗事故,从医生的立场来看,在这个失误背后隐藏着医护工作者过度劳累的工作事实。他们每周120个小时超额工作量,可以说把生活的一切都献给了医院和病人。

可在病患的立场,失误毕竟是失误,一个无心的错误导致一条生命的枉死也是不争的事实。它给家属带来的伤害和阴影,也是无法估量的。

“  韩剧终于把手伸向了医疗体系的黑暗面。”在讨论韩国医疗的问题之前,有必要了解一下韩国的医疗体系。

实际上,早在1989年,韩国就实现了全民医保。通过全民健康保险National Health Insurance(NHI)和医疗救助项目(Medical Aid Program),韩国的医疗保险覆盖了全体国民。甚至在韩国居住的外国人,只要拿到了韩国移民办公室的外来人员登记卡(Alien Registration Card, ARC),也可申请NHI。


NHI覆盖了韩国总人口的97.1%,其余2.9%人口的医疗保险由Medical Aid项目提供。NHI针对全体公民,其中在职人员的保费为工资的5.08%,公司和个人分别支付50%。非在职人员的保险费用根据收入水平而定,会考虑个人的收入、资产、年龄、性别等。对于居住在偏远地区或岛上的居民,保费会酌情降低。实际就诊中,住院患者一般只需支付费用的20%,门诊患者根据就诊机构不同,共付费用在30%到60%不等。对于癌症、心血管疾病、脑血管疾病、罕见病、结核病和严重烧伤等,患者共付费用只占5%到10%。此外,NHI还设定了患者共付费用的天花板:若连续6个月内,患者共付费用达到2400美元,可不必再支付共付费用。


医保覆盖越多,医院越赔钱?

《Life》中医院管理者抱怨:“患者不能支付100%的费用,政府报销,可政府只给一个基本费用。”其造成的结果是一些医疗机构入不敷出,医生收入过低。原因在于,韩国的医保覆盖项目由政府定价,但其定价较低,虽然患者费用降低了,但医院在这样的医疗项目上经常入不敷出。这样的政策还曾引起医生不满,甚至上街游行。


2017年12月10日,因反对“文在寅医改”,上万名韩国医生在首尔游行,斥责医改“威胁医生生存权”。“文在寅医改”的核心在于,将超声波、磁共振成像等3800余项原来不在报销范围内的自费项目,分阶段纳入医保范围。医改计划的推出得到不少韩国中下层民众的支持,但也受到了医生方面的强烈反对。


医生之所以反对是因为,不在医保范围内的项目,医疗机构和医生可自主定价。一旦这些项目纳入医保之后,其价格就会下降,医疗机构和医生的收入都会受到影响。参加集会游行的人指出,若医改计划强制推行,必将使很多中小医院及社区医院盈利恶化,甚至会面临破产。


韩国私营医疗机构占医疗资源的90%

《Life》中,由于所属大学被私营企业收购,全国排名前五的大学附属医院也变为私营企业的一部分,医生和护士成为企业的“员工”。这并没什么可惊讶的,因为私营医疗机构占韩国医疗资源的90%,包括大型医院和医生诊所。







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