冯雪：中西医结合Ⅰ期心脏康复标准化流程及推广

Ⅰ期心脏康复对Ⅱ期及整体化康复起着决定性作用。其核心意义在于教育，首先要教育临床医师，以便提高治疗效果，加快患者住院期周转率；其次需要教育患者本人，使其建立主观意愿从而导向更加优良的治疗结果；最后需要教育家属，让他们意识到心脏康复治疗的必要性以减少康复治疗的阻碍。

PCI术后康复共识中所提到的团队架构与心脏Ⅰ期康复治疗的团队架构基本一致，医师和护士是最基本的组成。Ⅰ期康复治疗不需要任何设备，场地要求也较低，简便易行，如果早期临床效果不明显，会影响制定早期康复治疗方案的医师的积极性。当然，后期团队的完善以及康复治疗区域的扩大也是必然。

Ⅰ期心脏康复治疗心内科方向分为两个路径，一是保守治疗，此路径将急性期、病房恢复期、出院评测、治疗后4～6周（心梗一般2周就可回心脑康复中心进行心脑康复，无心梗则可即刻开始）的门诊康复期连续贯穿起来。再者是PCA治疗（病人自我控制止痛治疗），分术前术中和CCU病房3个阶段，CCU病房期提供的是七步法，旨在让患者站起来。另外，在Ⅰ期的康复治疗中需有进阶指标，以区别于护理体现出专业性。

患者卧床时间一般会大于3天，此阶段患者腿部肌肉的流失非常明显，一般每天可流失大腿肌肉量的15％，3天后流失量达到45％时患者则会难以站立，所以患者卧床时就需开始康复治疗，对肌肉进行主动性及被动性训练以期保持肌肉代谢能力。越是重症患者，早期康复效果越显著，有些患者还未脱离呼吸机就已开始康复治疗。

重症患者常以心排血量作为参考指标制定心脏康复治疗的运动方案，一般让患者做规定动作或步行6 min来观察心排血量，当心排血量出现拐点时便可认为已经达到无氧域状态，当拐点处SV（每搏输出量）出现平台期或下降期时，就可知患者的心脏功能不能满足拐点前的运动并以此为标准给病人定最大运动量。

营养方面主要是CCU时期肠内营养和肠外营养均衡的过渡，此时应提醒患者减重减脂，但切勿在急性期（内科一般2周左右，外科一般6周左右）进行，因为减重减脂对急性期的恢复不利。

在二级临床用药中，心脏康复中心需要做的是关注患者用药依从性并管理中西医结合用药。

心脏康复治疗中对呼吸肌的锻炼也非常重要，呼吸锻炼有利于降压，尤其是对脱机困难、有痰以及合并肺炎的病人。

推广的基础在于宣教，所以全院的宣教材料需由心脏康复科统一印发以保证健康教育的质量。除此之外，还可将ICU病房里七步法做成册子以便患者及家属学习。

康复治疗的指导是否到位，患者是否执行，从患者的周转率及恢复率一窥便知，所有这些都需拿出硬性指标与平行科室去讨论，所以对于关键性的指标要进行结局质量的把控，工作人员的架构、工作的流程、数据的收集、抢救流程、应急预案等都要达到质控级别，只有这样才能保证临床医师和患者家属支持心脏康复治疗二级计划，从而使患者更好更快的恢复自理能力，重新回归家庭生活。