艰难困苦，玉汝于成——磁共振引导后装治疗

由于磁共振对软组织良好的分辨率，磁共振引导的后装治疗（MRBT）早已成为宫颈癌标准治疗的公认技术。最近，BRACHYTHERAPY杂志发表了一项研究，涉及100例不同阶段的宫颈癌患者接受同步放化疗，并采用磁共振引导的后装治疗。研究数据显示：3年局部控制率为97.66%，3年盆腔控制率为89.45%。这一数据再次验证了磁共振引导后装治疗在局部控制方面的卓越效果。

然而，目前国内常规采用磁共振进行后装治疗的医院仍较少。我们自2022年下半年开始使用磁共振引导的后装治疗，最初采取磁共振和CT交替使用的方式，近一年改为每次均使用磁共振，已完成近500次。我们遇到了许多挑战，也提出了一些解决方案。目前，推广磁共振引导后装治疗仍面临以下几个难点：

1. 磁共振放疗定位设备的普及程度不足 ：只有大型肿瘤中心才会购买专用的磁共振放疗定位设备。诊断用磁共振设备也能满足需求，图像质量足够高，但涉及到的部门较多，需要完善相关流程。除此之外，还需要配备一些附属设备，如转运设备（如何将患者转运到诊断磁共振床上）。利用诊断磁共振治疗几位病人相对容易，但关键在于如何将这一流程长期稳定地实施。
2. 施源器的兼容性问题 ：对于组织间插植治疗，现有的合适设备是塑料针。钢针不可行，钛针被认为兼容磁共振，但钛针的针尖可能产生气泡状伪影（下图），从而影响定位和识别，并不是理想的材料。然而，塑料针被归类为一次性耗材，会有一些政策的不利因素。此外，徒手插塑料针并不容易。
   

3. 识别T2序列（标准图像）上的组织间插植通道困难 ：目前的各种解决方案（图像配准、模板库重建施源器、使用其他序列代替T2做计划）尚未达到完美状态，仍需进一步优化。下图显示，CT上清晰可见的通道，在T2图像上几乎不可见。

   

4. 治疗过程耗时较长 ：磁共振扫描时间长，生理性运动伪影可能影响图像质量，通过优化扫描参数、加腹压等方式有一些改善，但仍可能影响图像效果。单次后装整体时间延长，可能影响患者满意度。