急性非创伤性胸痛的常见类型
JAMA
杂志上2014年发表的统计数据显示，在美国800万以急性胸痛就诊的急诊患者中，急性冠脉综合征患者占100万，其中三分之一是急性心肌梗死。其他5种常见的胸痛致死性原因分别是心包炎/心包填塞、肺梗死、主动脉夹层、急性食道破裂/穿孔、张力性气胸。
急性心肌梗死心电图诊断要点与注意事项
根据AHA/ACC/ESC/WHF 2012发布的新的心肌梗死定义，将心肌梗死分为1型（自发性）、2型（继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死）、3型（心脏性猝死）、4a型（经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死）、4b型（支架血栓形成引起的心肌梗死）和5型（外科冠状动脉旁路移植术相关心肌梗死）。新的通用定义认为血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有：①心肌缺血症状，②新发生的缺血性心电图改变，如新的ST-T改变或左束支传导阻滞，③心电图病理性Q波形成，④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常，⑤冠状动脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓，这些临床指标中的一项，可视为心肌梗死。
与原WHO的标准明显不同，新标准更加强调了心肌标志物对心肌梗死的诊断价值，认为心电图只是作为心肌缺血的证据之一，只能拟诊急性心肌梗死，仅凭心电图改变不能确诊急性心肌梗死的发生。尽管如此，心电图对于心肌梗死的诊断仍具有重要意义。相关指南也明确提出心电图示决定治疗策略的关键，是唯一可立刻决定治疗形式的诊断技术；是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化的唯一可用工具；包含了有关罪犯动脉和阻塞位置的信息；能提供有关缺血程度和再灌注方面的信息。
心肌梗死鉴别诊断
临床实践中心电图表现容易与梗死混淆的临床情况包括束支阻滞、变异性心绞痛、早期复极综合征、高血压、肥厚性心肌病、WPW综合征、急性心包炎。此外，颅内出血、急性胰腺炎、高钾血症及低钙血症等也可导致非ST段抬高性改变。
美国著名心脏病和心电学者Marriott HJ提出了心肌缺血心电图的拇指法则，提供了心肌缺血的10个亚型，为心肌缺血心电图的判断提供了新辅证。该法则认为正常心电图TV1应倒置或平坦。若TV1直立则可能是左回旋支或右冠状动脉病变；若TV1>TV6可能是前壁和/或侧壁病变。
