急诊来了个第 5 跖骨基底骨折患者，手术还是保守？你怎么选？

骨科时间 · 公众号 · · 2024-05-29 17:49

正文

作为 足部最常见 的骨折， 第 5 跖骨基底骨折 的分型、诊断和治疗是创伤骨科的一大难点，急诊来了这样的患者你该怎么处理呢？

不说废话，满满干货！！！

解剖

第 5 跖骨基底可以称之为结节或者茎突。Lisfranc 关节复合体的外侧部分也止于此。

Lisfranc 关节炎：图源：站酷海洛

小趾外展肌起自跟骨的内外侧突、跟骨筋膜和相邻的肌间隔，该肌肉经过并包绕第 5 跖骨基底，部分肌束贴附与骨面，然后继续向远端走行止于第 5 趾骨近端基底。第 5 趾短屈肌起自第 5 跖骨基底，背侧和跖侧骨间肌起自第 5 跖骨干。

图源：文献：doi:10.1530/EOR-21-0025

血供来源有如下几种∶背侧和跖侧动脉，腓动脉的分支，这三支血管及其分支供应跖骨及邻近关节。众多干骺端细小分支供应第 5 跖骨基底结节骨内的血供. 供应跖骨基底结节关节近端骨干的动脉（由滋养动脉提供）以及第 5 跖骨结节以远的区域。

第 5 跖骨基底部的血供，图源：文献：doi:10.1530/EOR-21-0025

分型

Dameron 和 Quill 提出把第 5 跖骨基底部分的骨折分为为三个区域：

第 5 跖骨骨折分区分型，图源：《坎贝尔骨科手术学》

I 区：为第 5 跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假 Jones 骨折；

II 区：为第 5 跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为 Jones 骨折。通常累及第 4-5 跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones 骨折不愈合的发生率较高；

III 区：为干骺端以远 1.5 cm 近端骨干的骨折，常为应力骨折。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达 66.7%。

箭头显示第 5 跖骨基底骨折；B. 移位的跖骨结节骨折 (I 区)；C. 移位的干骺端骨折（II 区）；D. 骨干的应力性骨折（III 区）。图源：文献： doi:10.1530/EOR-21-0025

治疗和结果

1、第五跖骨粗隆部骨折（I 区）

假 Jones 骨折占到了第 5 跖骨骨折的 90%，愈合率高，保守治疗有效。如果是关节面骨块并且大于 30% 的关节面，或者关节面台阶大于 2 mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。

保守治疗的 I 区损伤及 6 周后愈合情况；图源：文献：doi:10.1530/EOR-21-0025

2、第 5 跖骨近端骨折：Jones 骨折（II 区）+ 第 5 跖骨疲劳骨折（III 区）

由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化（图 5）。最近的研究表明 Jones 骨折骨不连通过高能量冲击波治疗可获骨愈合，这种方法用在撕脱骨折骨不连也许是一个方法，切除骨不连的小骨片亦可获得良好的疗效。

III 区骨折术前（A）及术中复透视情况（B）、3 个月骨折完全愈合（C）。图源：文献：doi:10.1530/EOR-21-0025

注意

应使用不小于 4.5 mm 的骨折专用螺钉进行加压固定，并且，螺钉长度不能超过第 5 跖骨长度的 68%，以防止术后螺钉断裂。