医改如何“把钱用在刀刃上”？药物经济学有话说

健康界 · 公众号 · 医学 · 2017-05-02 22:29

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如何“把钱用在刀刃上”？医改为此头疼至今。药物经济学知道答案，且要用数字说话。

来源：健康界作者：索思

药物经济学2016年在国内首次登场，便将医保药品目录遴选三原则中的“经济性”提前到“有效性”的前面，在国内掀起轩然大波。

“医保面对支付压力，把经济性提到有效性之前。”中国药学会药物经济学专业委员会副主委吴久鸿解释内情，并表示肯定。

接下医改重任的挑战，药物经济学将如何抓住机遇站稳脚跟？

评价：应该把他汀放到自来水里给病人吃！

众所周知，我国慢病之首为心脑血管疾病，而对血压、血脂的控制，直接影响对疾病的管理。

对此，中山大学药学院医药经济研究所所长宣建伟开了一个玩笑，“应该把他汀放到自来水里给病人吃！”让在座的同行们先“咦”了一声，再点了点头。

此言何来？

“延长寿命，减少死亡，改善生存质量、节约医疗成本。”宣建伟从药物经济学推出四大“证据”，为此“豪言”作解。

一般而言，想要有效控制血压、血脂，患者往往需要终生规律服药，而这一行为必将带来不断的医疗投入。“花费不在多少，而在性价比。”宣建伟用对他汀类药物的研究，发现此类药物的治疗效益远大于成本，除了药物本身对生命的治疗作用外，全社会层面，如果进行规范的血压、血脂管理，那么把心血管事件和死亡都换算成费用，便可带来可观的净获益。

他汀类药物对健康效益的意义，表现在对LDL-C的改善上。宣建伟介绍了一组数据：在约3500万应用他汀类药物的美国人中，2007年，避免了40020人的死亡；2008年，避免了61074人次的急性心梗住院和22272人次的卒中住院，而在1987-2008年的美国，他汀类药物带来的社会价值约为12520亿美元，其中成本约为3045亿美元，而纯获益约为9474亿美元。

在中国，同时考虑了血压、血脂异常流行病学特征的演变，药物经济学对未来15年（2015-2030年）中国人口规模、结构进行预测，得出结论：强化血压血脂干预，尤其是对血脂的重视和管理，对于扭转中国心血管疾病拐点具有重要意义。

研究结果显示，在未来15年，相对于现有的治疗模式，规范的血脂治疗将可以减少970余万急性心梗事件的发生，减少780余万卒中事件的发生，避免约336万人死亡；如果血压和血脂同时规范管理，所得的社会效益将会更大，减少的急性心梗、卒中和死亡分别为：1962万、2964万和971万。

工具：“把钱用在刀刃上”

“我国的医疗费用不断攀升，从便宜到了不便宜”，国家卫计委卫生发展研究中心卫生技术评估研究室主任赵琨认为，原因有二，即老龄化对医疗资源的持续消费和城镇化对医疗卫生的消耗。而我国卫生总费用已占到国家GDP的5.6%，但跟其他国家比起来，“还处于低水平状态”。

国家卫计委卫生发展研究中心卫生技术评估研究室主任赵琨

考虑到目前我国经济发展呈现下行状态，北京大学公共卫生学院教授杨莉认为，“原来我们可能只考虑到收支平衡，不要超支。那么下一步考虑的重点，可能就是医保的钱有没有用在刀刃上。”

何为刀刃？

放眼医疗保障水平，赵琨认为，“我国还处于低水平广覆盖的状态上。”她从百姓需要角度提出医保之问：如何在保障老百姓能够接受到有质量的基本医疗卫生服务的同时，满足真正的需要，并且不会有任何的财政风险的担心？

答案，直指医改的五个核心，即分级诊疗，现代化医院管理，全民医保，供应保障，监督监管。而权衡之策，便需要一种能够提供客观证据的手段或工具，在深化我国医疗体制改革中，能为医保目录评审、招标采购、价格谈判等工作，提供工具、方法论和决策依据。

而药物经济学在宏观和微观上，恰能做到。从宏观上，它研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况最大限度的改善和提高；从微观上，它应用经济学、流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究方法，识别、测量和比较不同药物、治疗方案及卫生服务项目的成本和产出，有效提高药物资源的配制和利用效率，在有限资源条件下，最大限度地满足药品可获得性与利用的评价方法。

“落户”需要分三步走

虽说“外来的和尚会念经”，但也要经过“九九八十一难”，才能引来本土。

“澳大利亚在刚引入药物经济学的时候，质量并不好。”吴久鸿介绍药物经济学在国外的情况，但是“泰国的经验让我吃惊”。