【今日头条】1121：小细胞肺癌的全身治疗-ASCO指南快速推荐更新

毕凯今选 · 公众号 · · 2024-11-21 15:06

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小细胞肺癌的全身治疗：ASCO指南快速推荐更新

更新推荐

• 推荐2.4：完成同步放化疗且没有疾病进展的LS-SCLC患者应接受巩固免疫治疗(度伐利尤单抗)最多2年，如无免疫治疗禁忌(证据质量：中等；推荐强度：强)

• 推荐5.3.1：接受过同步或序贯放化疗且因SCLC导致ECOG PS 3-4的LS-SCLC患者，可接受巩固免疫治疗(度伐利尤单抗)最多2年，如无免疫治疗禁忌，PS有改善(证据质量：低；推荐强度：条件性)

• 推荐4.1：无化疗间隔<90天的复发SCLC，可接受单药全身治疗，优选的药物为拓扑替康、芦比替定或tarlatamab(证据质量：中等；推荐强度：强)

• 推荐4.2：无化疗间隔至少90天的复发SCLC，可接受含铂方案或单药化疗再挑战(优选药物为拓扑替康、芦比替定或tarlatamab(

证据疾病：中等；推荐强度：强)

临床证据解读

ADRIATIC：

LS-SCLC的治疗目标是获得治愈。每日一或两次放疗的同步放化疗的近期研究显示2年和5年OS率分别为51%-58%和29%-34%。ADRIATIC研究最近公布的数据与既往单纯放化疗的2年OS率(58.5%)相似，提示增加巩固度伐利尤单抗可显著提高约10%的2年OS率。当务之急是继续进行研究以发现可获益于免疫治疗的SCLC患者亚群。尽管评估免疫治疗用于LS-SCLC的其他研究((NRG-LU005 [ClinicalTrials.gov识别号：NCT03811002]、KEYLYNK-013 [ClinicalTrials.gov识别号：NCT04624204]、ACHILES[ClinicalTrials.gov识别号：NCT03540420])和ADRIATIC研究OS的长期随访仍在进行之中，放化疗后增加巩固度伐利尤单抗代表了LS-SCLC的新的标准治疗。

DeLLphi-301：

Tarlatamab以及拓扑替康和芦比替定已成为FDA获批用于治疗复发SCLC的仅有药物。其他单药，包括紫杉醇和替莫唑胺，在较小的II期研究中显示出活性。研究间的比较提示，芦比替定和Tarlatamab比拓扑替康或其他药物更为有效，尽管Tarlatamab超过9个月的缓解持续时间实质性地长于其他药物。目前没有直接比较这些药物的数据，因此无法明确这些药物在复发SCLC的情境下应当如何排序。比较Tarlatamab与标准化疗治疗复发SCLC的DeLLphi-304研究正在进行中，将回答这一问题。

Tarlatamab会引起独特的CRS & ICANS免疫介导毒性，推荐第一周期前两次给药(第1和8天)后24小时内进行住院监测。10mg的剂量水平下，≥3级治疗相关不良事件发生率为26%，但≥3级CRS与ICANS的发生率仅分别为1%与0%。

推荐Tarlatamab方案为初始第1周期第1天1mg剂量静脉给药，随后第1周期第8和15天10mg一次，随后每2周一次直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

SCLC的治疗模式

复发SCLC的治疗模式

参考文献：

1. Kalemkerian GP, Khurshid H, Ismaila N; Systemic Therapy for Small Cell Lung Cancer Guideline Expert Panel. Systemic Therapy for Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Nov 20:JCO2402245. doi: 10.1200/JCO-24-02245. Epub ahead of print. PMID: 39565968.

2. Khurshid H, Ismaila N, Das M, Kulkarni S, Manochakian R, Weinberg F, Kalemkerian GP. Systemic Therapy for Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update Clinical Insights. JCO Oncol Pract. 2024 Nov 20:OP2400840. doi: 10.1200/OP-24-00840. Epub ahead of print. PMID: 39565981.

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