1991年10月底，一场极具破坏性的风暴出现在美国东海岸，引发大面积的严重破坏，一艘载有六名船员的渔船在风暴中沉没。

这场风暴后来被称为“完美风暴”（the perfect storm），因为它汇集了始于温带东移的冷空气系统、起源于亚热带北上的飓风等多股气流以及不断增强的低压系统等多个不利条件，最终形成了大范围的极端天气事件，造成不可能避免的灾难性局面。

“完美风暴”发生在1991年的万圣节前后，因此也被称为万圣节风暴。1991年10月30日，强度达到峰值的温带低压。图片根据美国国家海洋和大气管理局提供的数据制作。图源：维基百科。

而在今天的公共卫生领域，全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（简称“全球基金”）全球传播负责人克里斯蒂·费格（Christy Feig）最近警告说：“疟疾正面临着一场完美风暴。”

2024年10月19日，费格在清华大学举办的第三届全球发展与健康传播论坛上接受媒体采访时指出，全球疟疾防控正面临三大挑战：疟疾寄生虫对药物的耐药性(resistance)、传播疟疾的蚊虫对杀虫剂的耐药性以及气候变化带来的危机，而气候变化从多个方面加剧了这一“完美风暴”。

目前，世界卫生组织推荐的一线疟疾治疗方法是以青蒿素为基础的联合化疗，如蒿甲醚-卢米凡特林或青蒿琥酯-阿莫地喹等，联合疗法在预防死亡和减少传播方面非常有效。然而，近些年来在大湄公河次区域和非洲四个国家中，已证实对最有效抗疟疾药物的核心化合物——青蒿素产生了部分耐药性[1]。

根据美国布朗大学研究人员在2023年8月发表的一项研究[2]，在埃塞俄比亚 的609 例疟疾病例中，有8%是由一种新的携带候选青蒿素部分耐药性突变的恶性疟原虫引起的，这些新变种不仅对现有治疗具有耐药性，而且当前的标准诊断检测无法识别它们，对消除疟疾构成双重威胁。

“疟疾的病原体，即寄生虫，本来就非常狡猾，它们总能突变绕过我们用来消灭它们的药物。”费格说道。

另外，传播疟疾的病媒——按蚊也越来越多地对杀虫剂产生耐药性。例如，拟除虫菊酯是一种常用的人工合成化学物质，可以通过干扰昆虫的神经系统来麻痹并致死蚊虫。

不容忽视的是，费格说，“传播疟疾的蚊子能够适应我们用在蚊帐上的化学药品，而这些化学品是为了保护儿童。要记住，大多数死于疟疾的人都是五岁以下的儿童和孕妇。这些人群是疟疾的主要受害者。我们让婴儿和小孩在蚊帐下睡觉，但蚊子并没有因此而被杀死。”

气候变化也给消除疟疾的努力带来了更大的不确定性和挑战。

首先，气候变化使得一些原本过于寒冷、不适合传播疟疾的地区变暖，从而为蚊虫的生存和疟疾传播提供了条件。例如埃塞俄比亚的高原地区，原本不易出现疟疾，也开始出现疟疾的本地传播[3]。

其次，气候变化带来了更频繁、更强的暴雨和洪水，这为蚊子的生长提供了有利环境。2023年夏天，巴基斯坦洪水泛滥，导致疟疾病例在洪水之后增加了四倍[4]。而在非洲东南部的马拉维和莫桑比克，去年也出现了类似的情况。“洪水加剧了蚊虫滋生。因此，疟疾的威胁正从各个方向袭来。”费格说。

现实（黄线）正与世卫组织2030年目标（绿线）渐行渐远，冲突、气候变化和杀虫剂耐药性的增加正在危及全球基金伙伴关系在过去二十年中在抗击疟疾方面取得的成果。图源：全球基金