导读
优先考虑基药、癌症及罕见病等用药；不但有调入的，也会有退出的，但退出机制有待明确；未来将建动态调整机制
全文2789字，点击文末链接可畅读全文，也欢迎参与文末评论。
3月13日，医保局正式就2019年国家医保药品目录调整方案向社会征求意见。这是国家医保局组建以来首次开展医保目录调整工作，国家医保局局长胡静林此前已多次表态将抓紧建立医保药品目录动态调整机制。
△图片来源：视觉中国
距离医保目录上一次调整刚过两年，去年机构改革中新成立的国家医保局已开始绸缪新一轮调整，而上一轮调整是在沉寂八年后才做出的。
国家医保局局长胡静林在两会部长通道表态开启新一轮国家医保药品目录调整后，医保局昨日（3月13日）正式就2019年国家医保药品目录调整方案向社会征求意见。这是国家医保局组建以来首次开展医保目录调整工作，胡静林此前已多次表态将抓紧建立医保药品目录动态调整机制。
此次调整涉及西药、中成药、中药饮片三大类，优先考虑基药、癌症及罕见病等用药，与2月国务院常务会议部署加强癌症早诊早治和用药保障措施、对罕见病药品给予增值税优惠相呼应。据财新记者了解，已有罕见病组织开始面向患者征求纳入医保目录药品。
优先考虑基药、癌症及罕见病等用药
此前2017年版国家医保药品目录中，一共收录2535个西药和中成药，较2009年版目录增加339个，增幅约15.4%。中西药数量基本平衡。调入药品主要是临床价值高的新药、地方乙类增加较多的、重大疾病治疗用药、儿童用药、职业病特殊用药等。据了解，绝大多数2008-2016年上半年批准的创新化药和生物制品均被纳入药品目录或谈判药品范围。
此次调整亦明确会统筹考虑西药和中成药数量结构和增幅。不过，调整范围将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等，重点考虑2018年国家基药目录中的医保目录外药品。在甲乙类别调整过程中，也将优先考虑基本药物。
此外，中药饮片部分由原有的负面清单改为“准入制”，调整对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。相较于2016年版征求意见，地方乙类增加较多的药品、职业病用药不再显示，价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品明确通过谈判方式准入。
“这次调整主要是政治层面和伦理层面重视起来，基药以前也在医保目录里，中药饮片虽然改为准入制，但地方实际运作中一直是正面管理，谈判准入去年已经做了，现在是把它固定下来，主要是把罕见病提出来，整体变化不大”，一名长期研究医保的专家说。
药品目录怎么调？
据了解，中国医保药品目录自2000年制定以来，迄今仅有3次修订调整，调整时间间隔分别为4年、5年和8年。2017年调整前8年时间无任何药品进入或退出医保药品目录，创新药需等待多年才有机会进入目录。此次调整后，医保目录调整间隔时间缩小为2年。
前述长期研究医保的专家认为，此次周期调整为两年，把调整周期确认下来，但还没有达到动态调整层面。最关键是没有突破遴选制采用申报制，还是沿用过去专家评审的老路，一旦申报制确认后，就会按照国家确定的标准审批而不是专家评审。“那个申报是制度来决定，这个是人来决定，效率下降很大，改革的整体框架还是没有大的突破。”
早在2017年，人社部医疗保险司就曾针对医保目录动态调整机制面向社会征求意见，不过迄今尚未出台。国家医保局成立以来已多次表态抓紧建立医保目录动态调整机制。不过，以往目录调整均是实行专家评审制，此次征求意见方案亦明确表态不接受企业申报或推荐……
（以上为内容节选，全文请点击文末
阅读原文
）
热门文章：
药房托管落幕
国产肿瘤免疫药圈地
争议国家版辅助用药目录
带量采购动了医院的奶酪
一种误诊漏诊率近9成的疼痛
为什么每年走失50万老人？
压床：ICU不能承受之重
百白破疫苗忧患
尘肺病案中案
变色的“淡蓝
罕见病移民
更多相关文章：
记者手记|癌症和罕见病，谁更需要保障？
[2018-09-22]
癌症患者和罕见病患者，谁更需要保障？答案似乎很简单：每位患者都应该平等公平地享受政府提供的医疗保障。然而，当多数群体与少数群体共享同一个医保资金池，公平、效率、伦理三方在现实中却很难兼顾。
以中华医学会定义估算，中国罕见病患病总数不足2000万；根据国家癌症中心数据，中国每年新增癌症患者368万。一方面，80%的罕见病患者由遗传因素导致，且有近一半为儿童患者，治疗药物少且十分昂贵，患者每年花费上百万，且多需终身服药。另一方面，癌症等常见病群体占整个患病人群的绝大多数，但相较于罕见病，花费更少的钱就能得到更好的保障效果。
是否需要制定一个标准来衡量谁更“值得”帮助？事实上，在有限的资源下，优化制度设计，才是实现不同群体利益可持续保障的关键因素。
“万金油”药怎么办？
[
2019-03-11]
虽然在全国“两会”期间成为受关注话题，也不乏保留意见，全国辅助用药目录“靴子”终要落地。财新记者获悉，临床辅助用药管理新政定稿已提交至国务院审议。其中最被关注的全国版辅助用药目录也将不日公布。但有关遴选原则和政策效果的争议还远未停息。看似有助于解决问题的目录却牵扯出国产药品的有效性和安全性、国内药品带金销售、疗效存疑甚至被指无效的药品大量存在于医保目录等一连串更复杂的问题。
至今国内并无权威定义，但销售金额大、缺乏循证医学证据、临床使用宽泛的辅助用药在业内也被戏谑称为“神药”，且助推患者“看病贵”，浪费医保基金。其中，中药注射剂争议最多。2018年12月12日，国家卫健委办公厅发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（下称《通知》），明确将制定全国辅助用药目录，各省组织辖区内二级以上医疗机构，应以年度使用金额由多到少形成目录。每个医疗机构至少上报20个品种。各省份汇总辖区所有上报品种后，再根据使用总金额选取前20名上报卫健委，之后由卫健委汇总形成全国目录。在全国版公布后10个工作日内，省级层面及二级以上医疗机构要在“不减少”的基础上制定各自目录。
按《通知》要求，各省应在2018年12月31日前上交地方目录。前后只有13个工作日的时间。据财新记者不完全统计，在通知发布前，全国已有北京、河北、山西、内蒙古、辽宁、江苏、安徽、湖北、云南、福建、四川、广西、青海、甘肃、新疆15个省、区、市出台辅助用药相关政策，其中有10个省市公布了具体名单。
