专栏名称: 医涯学识

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根管治疗计划的改变

医涯学识 · 公众号 · · 2024-06-04 22:48

正文

根管治疗计划的改变

感染根管处理的特征就是要进行一段时间的观察，同时在观察期间纠正错误的诊断并改变原先制定的错误方案。如果遇到没有十足把握的病例，就要从一开始就准备出第二、第三套方案。经过一段时间的观察后病情仍然没好转的话，就要客观地重新评价治疗，不能一味地拖延治疗的时间。

著者一心一意想要治好患者的根尖周炎，因此有时也会误入歧途。无论术者多么热情，只要误诊就会对患者造成极大的麻烦，比如这样一例令著者再三自我反省的病例。

病历分析：初诊后，著者制定了这样的治疗方案：先进行牙体牙髓治疗，如果预后不良的话就移植至该部位。

此时，该部位已经处于不良状态，但是著者选择将该牙用到不能用为止。扩大穿孔部后使用超级粘结剂封闭根管，根尖周炎的范围缩小。著者判断预后良好，因此将治疗计划变更为:拔除，移植至该部位。

著者认为，比起保留牙体组织脆弱、牙冠牙根比较差，还是移植到该部位的做法更有预测性，因此更改了治疗计划。由于牙体牙髓治疗是一种非常困难的治疗，因此著者时常会碰到与该病例类似的情况— — 从治疗开始，一边观察人体的反应一边更改治疗计划。

病历：33岁，女性。来院时主诉为咬合痛。

透明区域比牙冠大，因此著者怀疑患者患有牙根囊肿。根分叉部侧穿，初诊时曾考虑过移植至此处，但还是决定先进行牙体牙髓治疗并观察进展。虽然期间也对其它部位进行了治疗，但约2年后还是进行了移植。

拔除的同时移植至该部位，但由于该处原本就有根分叉病变，因此拔牙窝的骨形态不理想，移植的牙齿也有根分叉病变。移植后8年，近中根出现疑似牙外吸收的透明区域。

由于没有症状因此仅需对其进行观察，但著者认为这种情况已经属于预后不良。因为著者的自以为是，结果给患者带来了不必要的麻烦。

病历分析：上图为拔除后制作的病理组织标本。根管内及根尖孔外没有残留致炎因子，这也让著者了解了非外科根管治疗的极限。

修复设计

通过进行牙体牙髓治疗或牙周病基本治疗等调整牙周环境，随后就可以进入制作修复体的阶段。

但是，如果在此处犯错，就会使术者与患者双方所作出的努力化为泡影。虽然我们都知道要做出适合患者口腔的修复体，但同时我们也要掌握下颌位的决定方式、合适的前牙区咬合诱导与确切的垂直高度、连冠范围的决定方式等与修复、咬合相关的知识和技术。

处理某些严重的病例时，出现1个错误就有可能使患者送命，所以牙体牙髓治疗以外的知识也是必须掌握的。

病历分析：57岁，女性。因希望对磨牙区进行种植牙治疗而来院。

根尖部有透明区域，存在明显的牙槽骨缺损。上颌佩戴覆盖义齿，在种植牙的缓冲期挖空义齿的内面，达到自然移动的目的。由于根尖部的透明区域消失，因此该处不属于根尖周炎，可能是因咬合性外伤造成的。

已故的山内厚老师对其进行了根管治疗，不但进展良好，而且维持了20年以上。

病历分析：只有接受治疗的牙齿长期发挥其自身的功能，牙体牙髓治疗才算有意义。

为此，术者必须掌握大量其他专业领域的知识与技术。在治疗多颗牙齿缺失状态下的余留牙时，修复设计与修处理会左右牙体牙髓治疗的最终效果。

临床医师的趣味，就在于琢磨牙体牙髓治疗和牙周治疗的最终目标是什么，以及如何让它们发挥各自的功能。

口腔治疗的目标就是让患者痛快地咀嚼、保持功能稳定并让患者健康长寿。牙体牙髓治疗只是为了达成这一目标而迈出的一小步。

不过，临床医师的乐趣正是思考这一系列的治疗流程并将其付诸实践。

归纳重点

＋

结合患者的年龄因素，尽可能保留牙髓

＋

急性炎症期间，需找到病原根，尽快解除疼痛

＋

不介入治疗直接观察进展也是一种选择

＋

向患者说明各种治疗方案的优劣，并让患者选择

＋

以口腔整体为出发点

思考效率最高且效果最佳的治疗推进方式

＋

必须对引发牙周膜炎的牙周病

或是咬合性外伤等进行治疗

＋

必须掌握其它专业领域的知识

以功能性、美观性、永续性兼备的治疗为目标

下川老师的至理名言：只需1张牙片，就能判断出那个医生的热情和实力了

根尖片是不会说谎的。图像的标准程度与美观程度自不必说，根尖片还能公平客观地映射出牙体牙髓治疗的结果、牙周治疗的成果、修复装置的适合程度、咬合面形态的好坏等方方面面。老师曾经训斥我说：“你先要在1张牙片的范围里把所有问题都处理好。所有小范围的治疗积累起来，最终会以全颌治疗的形式反映出来。”

为了让大家更好的学习根管治疗的详细内容，医涯特此提供了以下精彩课程，帮助齿科爱好者进一步提高专业能力。

授课老师更是由下川教授的嫡传弟子，日本九州大学教授仓富觉博士出任，全面系统，由浅入深的向学员传授根管治疗的所有术式，以及思考逻辑和理念。

仓富教授的授课中包含了大量的病例说明，几乎所有病例都是超过5年以上的长期跟踪病例。

ABOUT LECTURE

讲师介绍：

仓富觉

Satoshi Kuratomi

Prof. PhD. DDS

国际知名根管咬合专家

九州大学齿学部临床教授

日本颌咬合学会副理事长

北九州口腔医学研究会会员

日本牙周病学会牙周病专科医师

日本临床牙周病学会认证指导医师

牙周病学会认证指导医师

牙周种植认证指导医师

日本根管治疗学会会员

日本美学修复学会会员

经基临塾会长

IPOI学会理事

课程特点：

特点

一

课程内容设计覆盖所有根管治疗内容，由浅入深，系统化学习根管治疗

从检查诊断到开髓到制备，从感染根管到根管再治疗，再到所有的复杂根管治疗，最后是根管外科治疗。全面完善体系化的教授根管治疗的原理，术式和思考方法。

课程内容包含大量的病例分析以及术式分解，完全以临床应用为导向。

如何处理感染根管，根尖吸收后，根尖孔外菌斑。

6年病例跟踪

2019年授课现场

特点

二

购买课程即赠送中文讲义和仓富教授的根管学习著作“系统化学习根管治疗”

1，为了帮助学员可以很好学习，理解课程内容，主办方特地为学员准备了中文讲义，用来在听课过程中核对讲义以及做好笔记。

2，并且赠送2本有仓富教授主编的“系统化学习根管治疗”在线学习资料。本资料的内容和课程内容完全一致，可以非常好的帮助大家进一步在理论层面对课程进行深度的理解。

特点三

在线考核能力认证系统

所有购买在线学习系统的学员均可参加在线考试，在线理论考核由6个模块组成。同时学员需要提交“感染根管治疗病例”“根管再治疗病例”“复杂根管治疗病例”至少3个临床病例（按照学会指定模板提交）。通过学会严格的审核确认后，合格的学员将获得学会颁发的资格证书。

完成6大模块的学习

完成在线的理论-实操-课堂的所有学习内容，系统会跟踪学习情况提醒学员学习进度

参加在线考核

提交病例

发送至：[email protected]

提交格式按照学会要求

获得证书

在获得学会审核，所有条件符合要求的情况下

*通过学会审核，符合要求的学员将获得根管课程认证证书。

教学系统内容说明

【理论部分】

1，前言：根管治疗对全科口腔医生的重要性

2，根管治疗成功保障的重要因素

3，根管治疗的影像学诊断

4，拍好规格根尖片是诊断的前提

5，根管治疗前的诊断逻辑

6，各种复杂根管问题的检查和诊断

7，根折裂的检查和诊断

8，牙骨质剥离的诊断

9，保存牙髓避免不必要的根管治疗

10，疑似根尖周炎的检查和诊断

11，妨碍根管治疗诊断的解剖形态

12，是否是根尖周炎的临床判断

13，根管治疗愈后长期跟踪

14，根尖周炎的发病机理说明

【实操部分】

1，规格根尖片拍摄

【理论部分】

1，急,慢性牙髓炎的诊断和处理

2，上颌中切牙的开髓口设计以及病例分析

3，上颌侧切牙的开髓口设计以及病例分析

4，上颌尖牙的开髓口设计以及病例分析

5，上颌前磨牙的开髓口设计以及病例分析

6，上颌第一磨牙的开髓口设计以及病例分析

7，上颌第二磨牙的开髓口设计以及病例分析

8，下颌中，侧切牙以及尖牙开髓口设计和病例分析

9，下颌第一前磨牙开髓口设计以及病例分析

10，下颌第二前磨牙开髓口设计以及病例分析

11，下颌第一，二磨牙的开髓口设计以及病例分析

12，不同牙位的开髓预备总结

【实操部分】

1，磨牙开髓实操说明

2，根管口明示临床示范

3，后牙活髓切断临床示范

4，活髓死髓鉴别

5，盖髓术临床示范

6，离体牙牙髓摘除实操

7，模型上牙髓摘除实操

8，牙髓摘除术临床示范

9，左上7牙髓摘除临床示范

10，后牙开髓实操说明

【理论部分】

1，感染根管和非感染根管的根管扩大的区别

2，死髓牙根尖痛觉诊断

3，感染根管的根尖吸收

4，感染根管的根管测量

5，根管扩大前根管口明示

6，根管挫的选择和使用注意事项

7，根管水平扩大术的临床应用

8，根管挫选择和应用的补充讲义

9，C型根管的制备

10，根管清洗

11，根管消毒和封药

12，根管超充和差充

13，根管充填的基本术式

14，根管充填的操作流程

15，根管充填后长期观察

【实操部分】

1，垂直加压根充说明

2，后牙根管充填临床示范

3，机用镍钛扩大针的临床使用说明

4，复杂根管病例治疗临床说明

【理论部分】

1，根管再治疗必须开放根管口

2，去除金属桩核

3，去除纤维桩

4，去除牙胶尖

5，显微镜的基本使用方法

6，显微镜的根管治疗临床应用

7，显微镜在复杂根管中的应用

8，确认根尖孔根管再扩大

9，根管充填

【实操部分】

1，左上2去除金属桩核

2，左上4去除金属桩核

【理论部分】

1，根尖孔吸收根管的处理原则

2，去除根尖外菌斑以及超充的必要性

3，牙周根管并行病变的处理

4，牙周根管联合病变的处理

5，根分叉牙周病变联合根管治疗

6，根管外壁吸收的根管治疗

7，弯曲根管的治疗

8，高位根管壁侧穿的根管治疗

9，MTA根管充填的临床应用

10，中低位根管壁侧穿病例的治疗

11，低位根管壁侧穿病例的治疗

12，根管内器械分离的处理

13，复杂通路的根管治疗

14，融合根管的诊断和治疗

【实操部分】

1，右下6近中器械分离的取出

2，左下7器械分离的取出

3，闭锁根管处理的基本步骤

4，右上7近中根NC打开闭锁根管

5，右下6远中根打开闭锁根管

6，根尖吸收根管治疗

7，根管壁侧床根管治疗临床示范

8，髓底穿孔MTA充填临床示范

【理论部分】

1，根管折断的检查和诊断

2，破折牙拔除体外充填后再植

3，根尖切除术的概要

4，根尖切除术的手术设计和器械准备

5，根尖切除术磨牙手术案例说明

6，根尖囊肿切除手术说明

7，自体牙移植基本概念

8，移植牙的拔除方法以及植入后的固定

9，磨牙自体牙移植以及根管治疗的案例说明

10，磨牙区制备植入窝自体牙移植案例说明

11，难治型后牙拔除体外根管充填后再植

12，根尖孔堵塞拔除后体外清理根尖孔外菌斑根管充填后再植

13，前牙根尖外露骨面切除根尖手术说明

14，牙骨质剥离外科手术处理

15，根尖囊肿摘除以及体外充填后再植

16，根管治疗后维护是长期成功率的确保

17，根管治疗多学科思维模式

【实操部分】

1，前磨牙开窗切除根尖手术示范

2，右上5根尖囊肿摘除手术示范

3，右上1根尖切除手术临床示范

4，左下6根尖切除手术临床示范

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