「他的整个身体都是黄色的，几乎无法动弹」一名肝病科医生这样回忆道。
「他很难呼吸，吃不了任何东西。」
患者由于多年饮酒，肝脏功能严重受损。胆红素正在他体内积聚，改变着他的肤色。
「我劝了他很久，病人对着我流泪——但他还是没能戒酒。」
每一个医学生都对这个知识点烂熟于心：
在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，乙型肝炎病毒（HBV）感染为最常见的病因。——《内科学》第八版
然而，在过去的几十年里，
中国的肝病模式正在逐渐发生变化。
随着 1992 年 HBV 免疫扩展计划的建立和推广，我国感染乙型肝炎病毒的人数大幅下降，而患有酒精性肝硬化的人数正在增加。
图片来自：
Medicine ( Baltimore )
我国的酒精性肝硬化占全部肝脏疾病的比例正在逐年增加，从 2000 年到 2015 年，我国酒精性肝硬化患病率从 2.27％ 增加到 8.74％。
2010 年，酒精性肝硬化导致全球 50 万人死亡，占所有肝硬化相关死亡率的 50％。
越来越多的中国患者，正在走进酒精性肝硬化的阴影里
——为什么？答案还是离不开「喝酒」。
中国的社会经济形势在过去三十年中经历了快速发展阶段，酒精产量和消费量大幅增加。根据中国国家统计局的报告，与 1978 年相比， 2006 年酒精产量增加近 21 倍。
经济发展了，卖的酒多了，大家兜里也有钱了，自古以来「何以解忧？唯有杜康」，中国人民的爱酒之情一脉相承。
图片来自：WHO
世界卫生组织（WHO）的全球饮酒数据库显示：中国每年人均酒精消费量在过去的 50 多年间增长了 20 多倍，过量饮酒人口比例提高近 70 倍。
到 2013 年，中国被列为
「
全球第二大酒精饮用国
」
。
今年年初，一张签满了名、郑重其事地按上了红手印的
「喝酒免责承诺书」
在社交网络上流传，签名的人纷纷表示
「自愿参加同学聚会，承诺酒后造成的一切后果自己承担，家属也不得追究责任。」
与西方国家不同，在很多情况下，中国人饮酒是为了提升自己的职业生涯，或者促进彼此之间的关系。一些招聘广告甚至将「良好的饮酒能力」列为必需的品质——也就是所谓的
「酒桌文化」
。
美国作家何伟在《江城》里总结过：
四川人喝酒可不是为了放松休息，它经常是竞赛性质的。通常会用到白酒，一种强烈的，口感恶心的谷物酿的酒。
男人们相互敬酒，一口干掉，而这种饮宴很有发展为恃强凌弱的倾向，
参与者们相互刺激，直到某个人喝出病来。
这里的「四川」几乎能推及全中国地区。
这一特殊的饮酒文化，或许成了酒精性肝硬化的帮凶。
可能有人会问：「战斗民族人家喝得更疯，怎么就说咱们呢？」
图片来自：WHO
不错，从世界卫生组织 2010 年发布的《全球人均酒精消费量分布图》来看，中国人均摄入酒精量似乎并不算高，上方那乌泱泱的一大片才是重灾区——
这就要说到中国人的另一个饮酒特点：
爱喝烈酒。
中国人均酒精消费种类比例（来自：WHO）
即便在酒风彪悍、盛产醉鬼的俄罗斯和乌克兰，烈性酒占酒精总消耗量也分别只有 51% 和 48%。在中国，这个比例达到了 69%。
从这个角度看，中国人大概是世界上最爱烈酒的民族——
但基因并不允许。
（制图：丁香园）
酒精进入人体后，肝脏「解酒」包括两步：第一步，乙醇脱氢酶（ADH）把乙醇（酒精）变成乙醛。第二步，
乙醛脱氢酶（ALDH）把乙醛变为乙酸。
研究表明，近一半中国人缺乏乙醛脱氢酶 2 （ALDH2）——酒精代谢到第二步就停了，留下一堆乙醛，然后就是「脸红上头」。而
这一缺陷在其他地区人群很少见。
因此，同样是「喝完这杯，还有三杯」，中国人的酒精肝硬化易感性高，可战斗民族却始终是战斗民族。
研究表明，长期大量饮酒 5 年以上，男性每日
摄入乙醇量
超过 40g ，女性超过 20g
（换算成 50° 白酒，就是男性每日超过 80 ml，女性 40 ml）
酒精性肝硬化的风险会明显增加。
与乙型肝炎病毒引起的肝硬化不同，根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》，
至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。
所以，「
病了吃药就完事」的如意算盘是打不成的。
那怎么办？最显而易见、最核心、也是最有效的治疗：
戒酒，而且是
「
长期而严格地
」
戒酒。
戒酒能显著缓解酒精性肝硬化患者身体乏力、食欲不振等症状，降低
门脉压力，改善肝纤维化程度。
然而，尽管医生们反复劝患者戒酒，查房时患者嘿嘿一笑说：
「已经戒啦！
」旁边的家属却怒气冲冲地从床头柜摸出一瓶喝了一大半的二锅头：
「医生你别听他的，他天天背着我们偷偷喝酒！」的状况屡见不鲜。
这就是典型的「道理我都懂
」——酒精性肝硬化患者中的
戒酒率不到 10%
。当病情发展到终末期，患者的选择只剩下肝移植。
暂且不谈手术可能带来的经济压力，
肝硬化晚期的 10 年生存率不到 50 %，
持续饮酒的酒精性肝硬化
患者的
5 年病死率高达 30%
——这一
事实带来情感冲击是巨大的。
某搜索引擎肝病吧里，一个个小小的蓝色标题之下，是肝硬化晚期这一事实，带给太多患者家属的悲痛与彷徨。
我的媳妇离开了，肝硬化晚期。
之前她大出血过一次，去 ICU 挺过来了，但全身都是黄的。我小心翼翼地呵护她，以为没事了，没想到媳妇吃了两个饺子，就忽然食道大出血走了。
这几天我都很痛苦，她才 26 啊！那么年轻漂亮。媳妇你走好，我的心里永远给你留着一个位置，希望你到那头能够开心快乐。
退出帖子浏览界面，
屏幕背后的眼泪和呼喊被无声吞没，唯一的区别只有那个「肝硬化，我恨死你了」的标题，颜色由蓝变紫。
最后，回到文章开头医生的故事。
「有些病人一开始是坐着轮椅来找我的——三个月之后，我已经看到他们在路上干活了，肝功能检查结果也恢复正常。」
「这一切都是因为他们当时选择了戒酒。」
身为医者，我们能做，也是一定要坚持去做的，是全力要求酒精性肝硬化患者戒酒。
此外，还应该注意判断患者是单纯的嗜酒，还是已经发展到了
「酒精成瘾」的阶段。
酒精成瘾的患者与一般患者相比，较长时间不喝酒就会产生缺失、烦躁感，严重的患者可能还会出现震颤、癫痫的症状。但如果即时饮酒，患者就会感到满足，上述症状消失。这被称作
「戒断症状」
。
我们应该知道，「酒精成瘾」是可以治疗的，关键在于除了严格要求患者戒酒外，针对患者的
「戒断症状」
作出处理。
∙ 对于患者因为戒酒出现的紧张、焦虑、失眠的情况，可以加用抗焦虑药
。
∙ 若患者出现抽搐，可肌注安定或利眠宁，但这类药物容易形成依赖，所以只适宜短期应用。
∙ 对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。
∙ 此外，应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。
小的时候，妈妈把电话听筒递过来悄悄地嘱咐：
「快，你爸在外面应酬，叫他少喝点酒。你爸不听我劝，你说他几句。
」
长大了回家，父亲拎着酒杯
：
「来，咱爷俩喝两杯。
」立刻被母亲嗔怪地打断
：
「上次体检人家都说你的肝结果有问题了！你现在是医生了，快劝劝你爸。」
现在，被病人家属偷偷在走廊拉住，压低音量：
「医生你帮我说说他吧，我们家里人天天说，他也不听，拿走他的酒还要发脾气！医生你去批评他，他不敢和医生顶嘴的，不然他这样喝下去不行的呀！
」
我们面对的，从来都不仅仅是面前的这个酒精性肝硬化的病人，TA 可能还是一个三岁孩子的母亲，两个年迈老人的儿子，甚至一整个家庭的顶梁柱——每一名患者背后，都是一张情感与责任交错的大网。
越来越多的中国患者，正在走进酒精性肝硬化的阴影里。而你不懈的劝导，能够给他们来
「
带来光
」。
（
责任编辑：刘颖慧）
你遇到的酒精性肝硬化患者，遵嘱戒酒的比例高吗？
你有没有类似的故事可以分享？
想到什么都欢迎留言分享。
最后，如果你身边有爱喝酒的人，
不如把这篇文章转发给 TA ，说不定能收获意外的宣教效果～
本文转自丁香园
编辑：程培训
责任编辑：周萌萌
封面图片来源：pexels
参考文献：
1. Yanhang Gao, Bin Gao, Junqi Niu, et al. The Emerging Alcoholic Liver Disease in China.
North American Journal of Medicine and Science
http://www.najms.com/index.php/najms/article/view/120/107
2. Ang Huang, Binxia Chang, Yin Sun, et al. Disease spectrum of alcoholic liver disease in Beijing 302 Hospital from 2002 to 2013: A large tertiary referral hospital experience from 7422 patients.
Medicine (Baltimore)
. 2017 Feb; 96(7): e6163.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5319541/
3. Yi-lang Tang a, Xiao-jun Xiang b, Xu-yi Wang b, et al. Alcohol and alcohol-related harm in China: policy changes needed.
Bulletin of the World Health Organization
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4. Mann R E，Smart R G，Govoni R. The epidemiology of alcoholic liver disease[J]. Alcohol Res Health，2003，27(3):209-219.
5. Luca A，Garcia-Pagan J C，Bosch J，et al. Effects of ethanol consumption on hepatic hemodynamics in patients with alcoholic cirrhosis.
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7. A Spike In Liver Disease Deaths Among Young Adults Fueled By Alcohol
https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/07/18/630275042/a-spike-in-liver-disease-deaths-among-young-adults-fueled-by-alcohol
8. Chinese Drinking Culture: Changing Norms Impact Public Health
https://www.ourthinkingaboutdrinking.com/opinions/chinese-drinking-culture-changing-norms-impact-public-health/
9. 大象公会：中国将来还有人喝白酒吗
https://mp.weixin.qq.com/s/VD3efo_YGiEFHrgdi90Lew
