⊙作者 / 易春荣
⊙单位 / 广东省佛山市高明区人民医院超声科
前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，经典分类分为 3 种类型（图1）。
图1 前置胎盘分类模式图
该分类方法定义于 1683 年，基于当时的产科原则，临产阴道流血宫口开大时，临床阴道检查（阴道窥诊或阴道指诊）背景（图2）。
图2 中孕期阴道窥诊观察到的部分性前置胎盘
自 1966 年 Gottsfeld 等首次运用经腹超声检查定位胎盘位置以来，前置胎盘的诊断逐渐由超声检查方式取代了临床阴道检查。1988 年，Farine 等首次报道使用经阴道超声诊断前置胎盘，由于经阴道超声较好的安全性，不增加患者阴道流血，较好的患者耐受性和依从性，特别是较经腹超声有更高的精确度，在世界范围广受推崇。近 30 年来，经阴道超声已成为公认的前置胎盘诊断金标准。目前，前置胎盘超声诊断明确情况下，主张禁用阴道检查。
产前超声检查自中孕期开始，就常规评估胎盘位置，评估胎盘下缘与宫颈内口的关系。超声检查时宫颈内口通常处于闭合状态，罕见遇到宫颈管扩张情形，声像上闭合的宫颈内口呈一个「点」（图3）。
图3 开放箭头指示宫颈内口，呈一个「点」
若胎盘下缘达宫颈内口这个「点」但未超越时，超声检查无从区分边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘，且这类孕妇临产宫颈管扩张时，胎盘可以完全覆盖宫颈内口，或部分覆盖宫颈内口，或胎盘下缘仅在宫颈内口边缘附近。故对于临床来说，这两种情况（边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘）的区分没有任何意义，只会导致胎盘位置术语使用上的混乱与困惑，也导致产科医生对孕妇管理和临床决策的无所适从。
随着前置胎盘诊断方式的转变（由宫颈口开大状态下的阴道检查到宫颈内口闭合状态下的超声检查），经典的前置胎盘分类及其术语，显然已不适用于超声诊断前置胎盘的临床实践需要，有必要优化推出适合现状的统一新术语来描述胎盘位置。
超声检查可以精确测量胎盘下缘到宫颈内口的距离。多个研究证实，胎盘下缘到宫颈内口距离这一指标，对前置胎盘的诊断和临床决策具有核心价值，如临床症状（围产期出血）的预判以及分娩方式及其时机的选择，而这些与边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘的区分无关。
2013 年，Dashe 基于多个相关研究在其综述中建议，以胎盘下缘到宫颈内口距离 20mm 为切割值，将胎盘位置分为三种情况：
该分类标准的建立，可避免胎盘位置术语使用上的混乱，并确保适应声像原则术语使用的前后一致性，从而保证前置胎盘诊断和治疗的规范化。目前，该标准被近年出版的多部相关英文教科书采纳，如第 24 版的《Williams Obstetrics》、第 3 版的《Diagnostic Imaging:Obstetrics》和第 6 版的《Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology》等。
相信国内，首先中华医学会新版的《前置胎盘的临床诊断与处理指南》里，应会考虑到 Dashe 的建议。
⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋
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