短期内迅速增大的乳腺肿物，你怎么考虑？

超声时间 · 公众号 · · 2024-04-28 20:10

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病史回顾

患者女，31 岁，因发现右乳肿物 4 年余，明显增大 2 月余入院。后行乳腺超声检查，大体图如下：

图1 乳房大体图：肉眼可见患者右侧乳房明显大于左侧乳房

超声可见：右乳见数个低回声区，最大约 9.7×5.8×5.0cm，边界清，位于外象限，形状规则，回声欠均。CDFI 周边可见条状血流信号，及内部见点棒状血流信号。

超声提示：右乳低回声结节，性质待定，考虑为纤维腺瘤可能，其它疾病待排。（BI-RADS 分类：3 类）

图2 右乳肿物超声图像：图2a-b 右乳肿物二维声像图；图2c-d 右乳肿物血流信号图：周边见条状血流信号，内部见点棒状学林信号

追查其病史发现：患者既往 2013 年行「双乳乳腺纤维瘤切除术」，去年曾于当地医院乳腺钼靶摄片提示：右乳团块影，符合 BI-RADS：4b 类，建议组织学进一步诊断。

本次入院临床查体：双乳不对称，右乳肿大，右乳可触及一大小约 9×10㎝肿物，质中，形状尚规则，边界尚清，活动性可，无明显压痛。

入院后行乳腺 MRI 提示：右乳腺占位性病变，BI-RADS 4-5 级（叶状肿瘤）。

图3 乳腺 MRI 图像：右乳见巨大肿物影，大小约 63×99×87mm

后患者行右乳肿物切除术，术后病理提示为其为纤维上皮性肿瘤，组织形态结合免疫组化结果，考虑为良性叶状肿瘤，部分腺管扩张，内含红色无定形物。

图4 乳腺病理图片(a和b)及手术切除的标本(c)

乳腺叶状肿瘤

临床表现

临床上通常表现为单侧乳房的无痛性肿块，质硬，有确切边界，活动度尚可，不与皮肤粘连,可持续生长,也有患者在原有肿块大小维持数年不变的基础之上突然在几个月内迅速增大。

常用检查方式

钼靶： 乳腺叶状肿瘤常表现为圆形或分叶状高密度肿块影、边界清楚或模糊，少部分肿块周围可见低密度环，但钼靶缺乏特异性。

超声： 乳腺叶状肿瘤常表现为椭圆形或分叶状、边界清晰的团块影，内部回声大部分为低回声，少数为不均匀的高低混合回声，后方回声增强。肿块内部可有囊变，肿瘤周围血供较丰富，不同病理学级别的 PTB 具有不同的超声表现。

交界性和恶性 PTB 可表现为无确切边界的团块影，其周围血流较良性病灶明显增多，且恶性PTB内部更易出现囊变，与乳腺纤维腺瘤相比其血供更为丰富。

有研究表明分叶状肿瘤的平均直径为 5.9cm，而纤维腺瘤为 1.95cm，因此提出肿块的大小有助于诊断，并认为最大直径超过 3cm 的乳腺肿块需要考虑分叶状肿瘤。超声显示肿块直径较大或呈现明显分叶状形态时,需要手术切除以排除分叶状肿瘤。

MRI： 乳腺叶状肿瘤 PTB 常表现为圆形、分叶状或卵圆形肿块，边界清晰，也有一些肿块可因生长速度过快且各部分生长速度不均而呈多发结节融合样改变，MRI 征象有助于提示 PTB 的病理学分级。肿块越大，内部越易出现囊变，病理学级别越高；另外，肿块边界越不清晰或囊变内壁越不规则，提示恶性程度越高。

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题图及文中图片来源：作者提供

参考文献

[1]马晓雯,张盛箭,彭卫军.影像学技术在乳腺叶状肿瘤中应用的研究进展[J].肿瘤影像学,2021,30(03):218-221.

[2]季堃,张国锋.乳腺分叶状肿瘤诊疗进展[J].外科研究与新技术,2015,4(01):4-8.