食管内症状
：
典型症状
：
烧心、反流；常在餐后1h出现；
非典型症状
：
（胸骨后）胸痛；
属于
纵隔性胸痛（包括胃食管反流、主动脉夹层和冠心病心绞痛）；
食管外症状
：
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症；吸入型肺炎、肺间质纤维化；
部分
病人诉咽部不适，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难
，称为
癔球症
，目前也认为
与GERD相关；
并发症：
上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管
（食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代）
首选确诊
：
胃镜（最准确、金标准）；
24h食管PH监测
（是
判断有无反流的金标准
）；
正常食管黏膜为复层鳞状上皮,胃镜下呈均匀粉红色,当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色,多位于胃食管连接处的齿状线近端,当环形、舌形或岛状病变
≥1cm时
,应考虑为
Barrett食管
；
注意：RE分级？Barrett食管 胃镜下表现？
诊断：对于
有典型反流和烧心症状的病人,可拟诊为GERD
,用
质子泵抑制剂试验性治疗(如奥美拉唑每次20mg,每天2次,连用7-14天),症状明显缓解,初步诊断为GERD；
治疗：
PPI（首选、疗效最确切）
通常
疗程4-8周；
H2RA（组胺）
：
疗程8-12周；
Barrett食管
应使用
PPI维持治疗；
食管癌 首选确诊
：
胃镜（纤维食管镜）+活检；
普查首选
：
食管拉网脱落细胞学检查；
胃癌 首选
：
胃镜+活检；
结肠癌首选
：
结肠镜+活检；
直肠癌诊断 首选直肠指诊；
常见于非甾体抗炎药(NSAIDs）特别是
阿司匹林
等
非特异性环氧合酶(COX)抑制剂
；
COX是花生四烯酸代谢的关键限速酶,有两种异构体：
结构型COX-1和诱生型(或称诱导型)COX-2；
COX-1
在组织细胞中微量恒定表达,
有助于上皮细胞的修复；
COX-2
主要受炎症诱导表达,
促进炎症介质的产生；
非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2,从而减轻炎症反应
,但因特异性差,
同时也抑制了COX-1,导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足,黏膜修复障碍,出现糜烂和出血,以胃窦多见。
慢性胃炎：
上腹部不适N年+胃黏膜皱襞
变细而平坦、粘膜变薄
，
粘膜下血管透见（透见粘膜血管纹）
=
慢性萎缩性胃炎
；
贫血+
血VitB12明显降低+内因子抗体、壁细胞抗体阳性
=
A型；
胃幽门螺杆菌（HP）阳性
=
B型；
病因：
幽门螺杆菌（HP）感染是最常见的病因；
其他 十二指肠-胃反流、药物和毒物（NSAIDs和酒精）自身免疫；
关于自身免疫
：胃体腺
壁细胞除分泌盐酸外
,还分泌一种黏蛋白,称为
内因子
；它能与食物中的
维生素B12(外因子)结合形成复合物,使之不被酶消化
；
到达回肠后,维生素B12得以吸收
；当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时,自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；
内因子减少可导致维生素B2吸收不良
,出现
巨幼细胞贫血,称之为恶性贫血
；
胃镜及组织学病理：
胃镜下，
慢性非萎缩性胃炎
的粘膜可
充血水肿或粘膜皱襞肿胀增粗
；
萎缩性胃炎
的粘膜色泽变淡，
皱襞变细而平坦
，粘液减少，粘膜变薄，有时
可透见粘膜血管纹
；
首选确诊
：
胃镜+活组织检查；
治疗：
HP对因治疗？四联疗法！疗程！抗生素包括那些？需要知道！！！
1.Hp相关胃炎
单独应用下列3类药物任一种,均不能有效根除Hp；
这些
抗生素在酸性环境下不能正常发挥其抗菌作用,需要联合PPI抑制胃酸后,才能使其发挥作用；
目前倡导的联合方案为含有铋剂的
四联方案,
即
1种PPI+2种抗生素和1种铋剂
,疗程
10~14天；
注意：
检查HP 侵入性检查（有创）首选
（经胃镜的）快速尿素酶试验；
非侵入性检查首选
和
治疗后复查
首选14C尿素呼气试验（无创）；
近期使用抗生素、PPI、铋剂等
，
可造成HP检查呈假阴性
，但是
血清学检查例外；
周期性
上腹部 餐后痛
=
GU；
周期性
饥饿痛 或 夜间痛
=
DU；
病因：胃酸与胃蛋白酶、HP感染、药物（药物中
NSAIDs是导致PU最常见
）等；
注：
胃溃疡在发病机制上
以
粘膜屏障功能降低为主要机制；
十二指肠球部溃疡
则以
高胃酸分泌起主导作用；
（所以我们默认十二指肠溃疡不癌变）
病理：典型的
GU
多见于胃角附近和
胃窦小弯侧
；
DU
多发生于
球部
；
临床表现：
（1）症状：
GU（餐后痛）
；特征：
进食-疼痛-缓解（多为餐后痛，1小时左右缓解）
DU（饥饿痛或夜间痛）
；特征：
进食-疼痛缓解-疼痛（多为空腹痛，可伴夜间疼痛）
（2）特殊溃疡：
1.
复合溃疡
指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,
幽门狭窄、梗阻发生率较高；
2.
幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛,
易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症
；胃镜检查时应注意活检排除癌变；
3.
球后溃疡
指发生在
十二指肠降段、水平段的溃疡
；多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近,溃疡多在后内侧壁；疼痛
可向右上腹及背部放射
；严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸等；
4.
巨大溃疡
指
直径>2cm的溃疡
,常见于有NSAIDs服用史及老年病人；巨大十二指肠球部溃疡常在后壁,易发展为穿透性,周围有大的炎性团块,疼痛可剧烈而顽固、放射至背部,老年人也可没有症状；
巨大GU并不一定都是恶性；
5.
老年人溃疡
临床表现多不典型,常无症状或症状不明显,
疼痛多无规律
,较易出现
体重减轻和贫血
；
GU多位于胃体上部,溃疡常较大,易被误认为胃癌；
注：
复合溃疡和幽门管溃疡
都
易导致幽门梗阻，且均抗酸剂治疗无效
（溃疡-
出血-愈合-瘢痕，反复瘢痕造成梗阻）
球后溃疡
：见于十二指肠慢性穿孔，
指发生在
十二指肠降段、水平段的溃疡
（注：
不是十二指肠球部后壁的溃疡
），腹痛
向腰背部放射，抗酸剂治疗无效
（注：十二指肠分为 球部、降部、水平部和升部）；
巨大溃疡（>2cm），
巨大溃疡并不一定都是恶性；
老年人溃疡：不易梗阻
；年纪越大，溃疡位置越高，溃疡常较大，高度警惕溃疡恶变；
对于
长期胃溃疡病史，腹痛加重且无规律、年龄>45岁、体重下降（消瘦）
，应该
高度警惕癌变（胃癌）；
特别是腹痛规律消失尤其需要警惕胃癌的可能性！！！
并发症：
1.出血：
PU是上消化道出血最常见的病因
；
DU较GU出血多见；
PU的病人慢性腹痛在出血后可减轻；
