一位津巴布韦的患者，因为胸痛拍片检查，医生一看胸片上有只大蟑螂，吓得赶紧让病人另请高明。无奈之下，患者变卖家产远赴印度，去到那边一复查，胸片干干净净的，印度医生果断认为就是小强跑到X光机里头...
这个故事飘进小蜜群里，引发讨论。
李小萌@PUMC：
这张图太逗了。
神秘胸片
Dan [email protected]
杏林小草：
萌萌，你觉得这张图会是真的吗？
李小萌@PUMC：
不知道，反正看起来挺假（手动呲牙）。
杏林小草：
来，说说你的理由。
李小萌@PUMC：
第一感觉吧...这小强也太大了吧？
杏林小草：
要是小强在X光机的光源处，投下巨大的阴影也是有可能的哦。
李小萌@PUMC：
呃...话说阴影在片子上不是白色的么？
X光片是负片
素材：英国电讯报
杏林小草：
说得好！我们见到的X光片其实是底片（负片），黑白是颠倒的——凡是曝光的部分，显示为黑色，没有曝光的部分，显示为白色。
先不说蟑螂那豆丁点体量根本拦不住X光；就算它能吸收X光形成阴影，在片子上也应该表现为白色。
李小萌@PUMC：
老师威武，谣言破除！
杏林小草：
别急，还有一种可能性你有没有考虑过？
李小萌@PUMC：
啥？
杏林小草：
我们刚才分析的是小强跑进光源时的情况。如果是感光底片那边进了蟑螂，或许还有翻案的可能。
X光平片摄影术
Blausen Medical
李小萌@PUMC：
不会吧？图片上的蟑螂位于心影区，那里是心脏吸收掉X光之后形成的阴影，都没光了，小强成啥像...
😱难道老师在暗示小强自带光源（放射性）...
杏林小草：
你觉得有可能吗？
李小萌@PUMC：
不！可！能！
杏林小草：
未必。常见的X光机用的是球管作光源（你可以把球管当作能发出X射线的特殊电灯泡）。
球管
D. F. [email protected]
杏林小草：
但是，津巴布韦非常落后，经常停电，也许他们买的X光机用的是放射性同位素光源，这种设备的优点是不用电也能拍片。缺点是管理要求高，不然会泄露。
津巴布韦欠发达→管理不善→放射性同位素泄露→蟑螂偷吃/沾染→小强溜到感光胶片上→胶片留下蟑螂玉照，这个推理过程合情合理嘛！
李小萌@PUMC：
啊？！这么说来，那幅图是真的？！
杏林小草：
放射性蟑螂在X光片上成像的技术叫“放射自显影”（autoradiography）。
别被名字唬住了，操作其实很简单——把物品放在感光胶片上就行。
福岛的鸟
素材：森敏@东京大学
杏林小草：
东京大学的森敏教授为了直观地展示福岛核泄漏对环境的影响，就用了放射自显影技术显示当地常见物品的放射性。
你看，紧贴底片的羽毛（蓝色箭头）成像清晰，离开底片的羽毛（橙色箭头）成像模糊。
李小萌@PUMC：
🙋我能说模糊的地方是放射性分布不均造成的吗？
杏林小草：
幸好福岛项目提供了很多新鲜素材，这张图应该可以解除你的疑惑：
福岛的鱼
素材：加贺谷雅道
杏林小草：
我们看到鱼体内的放射性分布比较均匀，接下来再看清晰度，我们发现紧贴着底片的那部分鱼鳞（蓝色箭头）每一小片都能区分清楚。
相比之下，本应呈现为锯齿状的背鳍（橙色箭头）在底片上却糊成一大片，看不到任何细节。它离底片也就半边鱼那么丁点儿远......
李小萌@PUMC：
小强溜进胶片盒，工作人员没注意，bia ji一关上，把它压扁了，恰好解释了蟑螂的各个局部同样清晰啊...
杏林小草：
别急，我的包袱还没抖完。就像“鸟图”展示的那样，放射自显影产生的图像跟实物有相同大小，因此，那只蟑螂还得跟人的胸部一样大。
一只小强界的哥斯拉，就这么悄无声息被你bia ji，取出冲洗时还没发现尸体，请原谅我的脑洞太小，实在无法编下去...
李小萌@PUMC：
😂😂😂容我笑会儿......咳咳咳，感谢老师图文并茂地把这么多基础科学知识讲解清楚！
我在协和读书，总觉得读了医学院还教数理化真是浪费时间。现在看来这些知识还是有用的。
杏林小草：
现代医学的检查、治疗手段，无不使用自然科学的知识。想要成为高明的医生，就得精通手上的武器。只有这样你才能合理使用这些工具，并对报告的可信度做出判断。
说个真实案例吧，一位2岁的小朋友，突然出现咳嗽，初步检查并没有发现特别的异常。医学告诉我们，这是好奇心爆棚的年纪，他们手里抓到啥就会吃啥。因此，突然出现咳嗽一定要警惕是不是有东西（异物）呛进气管里。
于是，医生安排了胸片检查。
初诊时的胸片
素材来源见正文
杏林小草：
片子干干净净（完全正常），这时候大家能安心了吗？
李小萌@PUMC：
不能，因为胸片只能显示那些可以吸收X线的异物，比如金属硬币。
像花生米、塑料纽扣这类有机物，对X光来说就是小透明，根本不显影。
杏林小草：
是的，胸片正常不能排除气管异物的可能性。小朋友的呼吸还顺畅，在密切观察的前提下可以暂时不做深入检查。
李小萌@PUMC：
然后就出事了😵...
杏林小草：
既然是密切观察，当然要做好应变的心理准备，苗头不对就往医院跑。
当然，也只有那些观察方法易懂易学，而且发现异样之后还有足够救治时间的病例，医生才敢让你回家密切观察。
这位小朋友就是在第三天的时候，妈妈发现他呼吸有点费力，赶忙送来医院。接诊之后，医生立即安排复查胸片。
复诊时的胸片
素材来源见正文
杏林小草：
为了方便对比，我帮你把前后两张胸片处理一下。
两次胸片对比
素材来源见正文
李小萌@PUMC：
哇，右边的肺全白了！
杏林小草：
“右肺变白”只是现象，背后的原因有哪些呢？
李小萌@PUMC：
看这剧情，我肯定说异物😁
杏林小草：
拜托，现在不是脑筋急转弯，咱们还是“内行说门道”。
李小萌@PUMC：
肺部的毛细血管可以吸收氧气，如果异物导致右侧支气管通气不畅，那么随着氧气被吸收，右肺体积逐渐变小。
萎缩的肺组织密度更高，吸收X光的能力变强，因此阴影逐渐加重。又由于X光片是负片，所以，右肺变白。
胸腔是密闭的，右肺萎缩引起右侧压强降低，因此纵隔被吸到右边，同时左肺扩张。于是，我们还能在X光片上看到中央白色部分（纵隔）向右偏移，而左边的黑色部分（左肺）扩大。
