宁忠平：房颤患者卒中预防势在必行

基于药物治疗上的不足，研究者发现房颤患者血栓的形成大部分来自左心耳，虽然左心耳在正常窦性心律时，对左房压力具有一定的缓冲作用，但对房颤患者，心房缺乏规律、有效的收缩运动，容易血液滞留引起血栓，且左心耳的特殊结构（仙人掌型、鸡翅型、风筒型、菜花型等），其中细小的沟壑是血栓形成的温床。所以，最早外科医师曾使用手术切除左心耳，但由于患者自身无明显体感，且外科手术创伤较大，很难被患者接受。近20年随着介入技术的迅速发展，借鉴先心病的封堵经验，出现了左心耳封堵器械，目的是从源头上预防血栓进入体循环系统。

2014年3月左心耳封堵术正式在国内上市，目前国内至少有5家医疗中心在自主研发左心耳封堵产品。虽然我国临床使用早于欧洲，但至今只有2000多例手术病人，而欧洲已有上万例。我院在2016年8月15日开展了首例左心耳封堵术，截至2017年3月已有14例患者接受治疗，且无严重并发症事件发生。在14例患者中，只有1例发生封堵器脱位，微创予以取出。

相对于需要终生服用抗凝药物的患者，左心耳封堵术后，最佳情况下只需1个月的华法林治疗即可，对于左心耳封堵伞较大或伴有少量分流的患者，可根据患者具体情况适当延长华法林的使用。为了使左心耳封堵器内皮化，停用华法林后，需双联抗血小板治疗6~12月。

不过，对于医师而言，另一项需要格外重视的内容是患者的术前评估，判断患者是否有行左心耳封堵术的指征，特别是明确患者是否为瓣膜性房颤，如果是瓣膜性房颤，心房大小会改变，封堵器易脱位，且瓣膜性疾病本身是血栓高发因素，会引起卒中的发生。

诚然，对于左心耳封堵术适应证一直存在争议，毋庸置疑所有的新技术在起步阶段都会或多或少受到争议，但随着临床经验的累积、对疾病认识的提高，实践最终会给出合适的答案。现阶段，国内相关研究也正紧锣密鼓地进行着，对于研究结果，我们拭目以待。