徐钧老师说过：不知道如何结案的咨询师，像开飞机不会降落，来访者常常需要“迫降”！
为了帮助更多心理咨询师掌握心理咨询中结案的重要性，简单心理Uni特意邀请徐钧老师开展一场主题为
「咨询师与来访该如何告别？」的讲座。
以下是讲座精华。
心理咨询的「结案」是什么？
首先，心理咨询中的结案指的是什么？难道不是心理咨询结束就结束了吗？
这样的结案理解和我们的训练有关系。在国内外的心理咨询训练当中，很少有人去认真讨论结案这个主题，
大多数时候我们学心理咨询，实际上很少学到如何结案，所以我们一般会认为：结案就是两个人进行的差不多了，到结束的时候，大家说那就到这里，就代表下次不要来了。
事实上，在心理咨询中的结案通常不是指最后一次咨询，也不是结束就可以了，
它在短程、中程、长程的咨询工作中都是过程性的，结案其实是指一个过程。
因此，假设是十几次的短程疗愈面临结案，不是在即将结束时和来访者共同回顾一下咨询当中一起做了什么可以结束了，而是需要一个时间段：
我可以分享一下个人经验：工作到现在二十七八年，我对于初次访谈和中断不是特别紧张，而对于结案，我非常重视。我认为结案如果处理不好，会有很多潜在问题。
以中长程结案为例，中长程意味着你和一位来访者已经连续工作了一年以上，至少有四五十次的咨询，我做过最长的长程咨询会做到十年左右。
我们人类都有着情感连结，两个人如果待在一起工作了十年，
即使是付费的来访者，十年每周见面的亲密程度实际也可能会不亚于一个家人。
大家可以想象你和一个朋友有十几年的交情，突然对方说要结束这段关系，这对任何人来说都是很难承受的。
如果我们轻易结案，不仅对来访者很难消化，对咨询师也很难。
1、需要设置一个稳妥的时间，处理分离焦虑
通常来说，
如果做十年咨询，结案起码要一两年，
双方要在这段时间将分离和分化的情感逐步修通。尤其是在中长程咨询中，结案往往会引发人内心的分离感，乃至分离焦虑，以及勾起一些移情问题。
譬如一位来访早期有分离焦虑，被抛弃、寄养、死亡有关的经历，这些未完成的哀悼经验平时不强烈，但
当咨询要走向终点时部分来访可能会有异常表现：
大概有三分之一的来访者是平静的，三分之一有轻度到中度的不满，还有三分之一可能会有严重的移情性的激活反应，就是我们所谓的创伤激活反应。
当对方的创伤被激活，我们需要去靠近来访者，理解并应对，来访者才能脱离分离焦虑。
因此结案在中长程治疗中的重要性不亚于一次治疗，甚至它比治疗中断要更加棘手。
2、不要把结案与其他情况混淆
转介：
有的时候咨询无法继续下去，超过了咨询师的胜任力，那么就需要转介。比如一开始来访者不用药，但在咨询过程中发现ta需要用药，应该暂停心理咨询去医院，那么该如何处理转介？
研究显示，只有百分之十到四十的来访接受转介，百分之六十的来访在转介后永远地离开了心理咨询。
这正是因为来访者感到被转介是一场剧烈的抛弃。
也有一些来访者被上一个咨询师错误地转介之后，
带着“愤怒的火焰”去找后面的咨询师，这是很棘手的，后面的咨询师仿佛坐在火山口上，这是会影响ta的工作的。
脱落：
来访者觉得咨询师不适合，ta准备脱落。此时我们也要做到尽善尽美，在来访者脱落时有一个安全的空间，让来访者安全着陆。
因此，心理咨询师要对短、中、长案例的不同结案有所了解，对转介、脱落也有了解，
心理咨询作为要给来访者带来福祉的事情，让来访者是带着创伤出门是违反伦理的。
3、对咨询师的影响：结案不当容易被投诉
我在多平台处理伦理投诉时，发现至少有百分之五十的个案都和结案不善有关系，遇到伦理审议，咨询师真是不知道该怎么处理。例如有的咨询师做不下去了，也需要在一个安全的位置去结案、转介，不让来访者受伤害，把它视作一个双方的问题。
在我二十七年左右的经历里，基本没遭遇过投诉，我觉得和结案处理好也有很大的关系。实事求是地说，在我自己的工作中，也有做不下来、做不成功的个案，但是能够好聚好散，至少不对个案造成伤害是起码的原则。
因此，我认为结案是一个必修课，值得作为一个很重要的章节去讨论。所以我才会在这里分享“心理咨询的结案是什么”这个问题。
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「结案」的时机
来访先提出来结案，和咨询师提出来结案这个优先顺序的不同，是不是代表的意义、结案的方式也不同？
实际上，不在于谁提出结案，而在于提出结案的时间点是不是合适。
我们需要用一个标准去判断可不可以结案，其实不管是哪一方提出结案都有可能是很莽撞的。
案例
我曾经有一个来访者，ta有一些创伤浮现在梦境中，当我准备想和ta讨论一下的时候，对方突然跟我提出要结案。
我就意识到如果ta现在提出结案，是可能会有心理危机的。所以我的评估是不能结案，我认为ta要求的结案实际上是在回避一些自己的痛苦，于是当我又和ta进行讨论，ta还是坚持要结案的时候，我很担心，就给ta说我会等你两个月，两个月之内的咨询空位我会保留，如果你想回来可以随时回来。
大概三周之后，ta就给我打电话说想要回来。ta说ta离开之后一直做噩梦，睡眠质量下降，在将睡未睡的时候看到一些ta无法描述的东西。那个时候我是知道ta终于敞开心扉了，回来了，我就说你放心，这一点我们可以度过的。
上述案例基于来访者对咨询师的信任，让我们得以深入探索其创伤经历。经过一年多的努力，我们成功处理了创伤问题。然而，结案并非轻而易举。我们花费了额外的半年时间才最终完成。
我认为，结案的过程类似于一段感情的结束。
理想的结案就像分手后依然可以保持朋友关系，咨询师与来访者在未来相遇时，能够轻松自在地交流，彼此信任。
然而，糟糕的结案则如同分手后形同陌路，甚至彼此仇视。
如果来访者在结案时感到悲伤/愤怒，甚至对咨询师怀有怨恨，希望其消失，这就意味着治疗过程并未完全成功，
这都是不健康的结案表现，甚至可能导致投诉。
需要注意的是：虽然有些理论认为表达愤怒是健康的表现，但这种观点并不适用于结案阶段。
事实上，许多咨询师在处理投诉时，会遇到来访者因咨询师的某些行为而感到愤怒，并最终选择结束咨询的情况。一些咨询师甚至将这种愤怒解读为来访者“更有力量”的表现，以此来合理化自己的行为。然而，这种观点是错误的，
它忽略了来访者在咨询过程中可能受到的伤害，也忽视了咨询师在处理问题时应有的责任和专业素养。
因此，咨询师在决定是否可以结案时，需要进行谨慎的评估：
首先，咨询师需要判断来访者是否已经具备结束咨询的条件，
例如是否已经处理好主要问题，是否已经建立起应对未来挑战的能力。
其次，当来访者提出结案时，咨询师也需要进行评估，了解来访者提出结案的真实原因。
这可能与咨询关系、咨询师的理解偏差，或者来访者内心深处的焦虑有关。
总之，决定是否可以结案是一个需要综合考虑的复杂问题，不能仅仅依靠主观判断或单方面的行动。咨询师需要从多个角度进行评估，确保来访者在结束咨询后能够获得积极的改变。
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「结案」与初诊、主要咨询工作的重要性是相当的吗？
就像判断一个人是否适合手术一样，
心理咨询的初诊评估旨在判断来访者是否适合接受心理咨询。
例如，对于处于发作期的精神病人，心理咨询可能无法提供有效帮助。
然而，对于某些精神疾病缓解期或康复期时的人，
如果来访者同时接受医生的治疗，心理咨询师可以介入提供帮助。
（精神分裂症的康复期是指患者虽然曾出现幻觉、妄想等精神症状，但在经过药物治疗或其他干预措施后，症状有所缓解，部分功能恢复。）
此外，评估初次访谈很重要，它可以评估来访者的具体情况，例如是否患有急性焦虑症等需要药物治疗的疾病。对于这类情况，心理咨询师应建议来访者进行药物治疗，待病情稳定后才能进行心理咨询。
初诊评估与结案的关联
良好的初诊评估对于避免后续的结案问题至关重要。
通过有效的评估，我们可以最大程度地减少来访者因结案不当或中断咨询而产生的负面影响。例如，我们可以避免接手超出自身能力范围的个案，从而降低后续投诉的风险。
初诊评估的价值在于帮助咨询师做出明智的决策，接纳适合的来访者，拒绝不适合的来访者。
这对于咨询师而言至关重要。
咨询的前段初诊、中段访谈的重要性很显著，咨询师已经将自己学到的本领都用了出来，达到了“治疗目标”。而在最后结案的阶段，我们该怎么妥善结案呢？
这个问题的重要程度是最容易被忽视的，我几乎在心理咨询教材时是看不到的，没有人教我们该怎么做。如果这做不好，实际上你并没有去完全治愈来访者，甚至会让对方比来之前更加严重。
还有，实际上投诉、影响后续的咨询师都是次要的，
最主要是当结案不好，就意味着来访者带着伤口回到了ta的生活中，是有很大风险的。来访者可能会患上抑郁症，或是加剧抑郁，被深深创伤。
不当结案的案例
我的一名心理咨询师同事，曾接受过体验性分析。在结案阶段，ta的咨询师用一句冷漠的话语结束了咨询关系，这对ta造成了极大的伤害。
那位咨询师说：“对我来说，这只是一份工作，一份收入。咨询结束就应该结束，我对你没有其他感情。”这句话如同当头棒喝，让我的同事感到无比的失望和绝望。ta原本对咨询充满了热情和期待，却在结案时感受到咨询师的冷漠和疏离。
这种巨大的落差让ta感到世界是虚假的，并产生了强烈的幻灭感。ta仿佛被抽离了现实，失去了对生活的热情，甚至产生了想要结束生命的念头。
最终，ta选择逃避，长达五年时间无法继续进行咨询工作。ta认为心理咨询是欺骗，无法判断自己的价值观是什么，自己是真实的还是不真实的。这件事情很大层面上动摇了内部的东西，ta觉得自己被解离了，心里很恍惚，无法再面对其他来访者。
这个例子是一个咨询师的故事，对于一个真正的来访者，ta可能会受到更大的创伤，再也没办法做咨询了。
所以说结案的重要性和初诊、主要咨询工作是一样的。
临床实践中，我们经常会遇到突发状况，需要咨询师当场做出反应。
而督导虽然能够提供帮助，但往往需要等到下次督导时间才能进行。
因此，咨询师需要具备足够的经验和能力，才能在没有督导的情况下独立处理问题。
在这有限的时间内，咨询师需要保持高度的敏捷性，
这里涉及两个关键要素：
一是全神贯注，二是具备经验。
全神贯注是指咨询师需要集中精力，时刻关注来访者的状态，及时察觉潜在的问题。
而经验则包括直接经验和间接经验。
积累直接经验
直接经验是指咨询师自身在处理结案过程中积累的经验，例如曾经遇到过类似情况，并成功地帮助来访者完成了结案。
在我的早期咨询生涯中，由于国内外老师对结案的培训较少，我主要依靠直接经验来应对结案过程中的各种问题。这意味着我需要独自面对各种挑战，并努力将问题解决好。当然，即使拥有丰富的经验，我们依然会遇到许多新的挑战，需要我们不断学习和成长。
积累间接经验
间接经验则指通过学习、阅读、交流等方式获得的经验，例如了解其他咨询师的经验分享，学习相关理论知识等。
我们可以通过阅读书籍、参加培训、与其他咨询师交流等方式，了解不同咨询师在结案过程中遇到的问题以及他们的处理方法。这些间接经验能够为我们提供新的视角，帮助我们更好地应对棘手的结案问题。
