动脉瘤介入手术中的险象丛生，你是否遇到过？面对这些可能引起灾难的情况，又该怎样面对？
来自皖南医学院弋矶山医院神经外科的方兴根主任，将分享他遇到的一则动脉瘤介入弹簧圈逃逸事件。
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基本信息：
56 岁 女性。
◆ 主诉：
突发剧烈头痛伴呕吐 4 小时，无癫痫发作。
头颅 CT 示：自发性蛛网膜下腔出血。
评分或分级：H-H II 级，Fisher II 级。
术前左侧颈内动脉造影（瘤颈：2.3 mm，
瘤宽：2.5 mm，瘤高：2.6 mm）
术前右侧颈内动脉造影（瘤颈：3.5 mm，
瘤宽：3.7 mm， 瘤高：4.0 mm）
双侧后交通动脉瘤；蛛网膜下腔出血
◆
难点一：责任动脉瘤判断困难！
左侧后交通形态不规则，考虑左侧为责任动脉瘤可能性大，右侧破裂不能排除。
两侧同时栓塞，尽量单纯栓塞
1、左侧后交通动脉瘤
器械：Cosmos complex 2 mm*2 cm
Helical 1.5 mm*3 cm
Helical 1.0 mm*2 cm
◆ 难点二：弹簧圈无法解脱！最担心弹簧圈回撤后中途解脱幸好未发生
2、右侧后交通动脉瘤
风险无处不在，由于动脉瘤瘤颈宽，局部血管狭窄，血流冲击力大，弹簧圈逃逸。予替罗非班 4 ml 静推+4 ml/h 静脉泵入
器械：rebar-18 微导管
Solitaire 4 mm*20 mm
◆ 难点三：弹簧圈逃逸致灾难性血管堵塞，抓捕逃逸弹簧圈！
微导管难以到达大脑前，使用套索装置将弹簧圈拉至大脑中动脉
弹簧圈取出，右侧颈内动脉通畅
第二天神志变差 GCS E
2
V
2
M
4
= 8
载瘤血管显影良好提示支架内血栓可能性小；提示诊断：脑肿胀
◆ 难点四：发生脑疝、脑肿胀，合并脑积水！
查明病因+积极治疗，行 V-P 分流术
出院前 CT：
患者出院时，神志清楚，可简单言语，右侧肢体肌力 2 级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，双侧巴宾斯基阴性；改良 Rankin 评分为 3 分；行进一步康复治疗。
注意事项
及时抓捕弹簧圈，关注血管功能恢复
1、弹簧圈逃逸是灾难性事件最好能将其及时取出，采用 Solitaire 支架取出弹簧圈技术是可行的，自制套索取逃逸圈也为一种办法，自制套索依然可以调整控制导管头的方向。支架的使用可以防止弹簧圈逃逸。
2、恢复血流不等于恢复功能，继发性损伤依然严重。
医学博士
副主任医师，副教授
师从徐善水主任、刘建民教授。擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗。发表学术论文 30 余篇（SCI 收录 5 篇）。荣获安徽省科学进步三等奖 1 项。
皖南医学院弋矶山医院神经外科脑血管病诊疗自 2003 年开始以来，迅速发展，团队现有 7 人，博士 2 人，2013 在安徽省率先成立脑血管亚专业病区，常规开展颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病搭桥等出血性疾病的诊治，年手术量除脑血管造影外达 600 台次，形成了该地区的特色专业。
