产前与产后，保产无忧散与生化汤

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保产无忧散见于《傅青主女科·产后编》，生化汤首见于《景岳全书·妇人规·古方》，两方均普遍流行于民间，广为使用，前方应用于妊娠晚期及分娩之前，后方用于新产之后。 《景岳全书·妇人规·古方》亦载有保生无忧散，但与傅氏所载和后世广泛流传使用者不同，仅方名相同而已，在此不作讨论。

保产无忧散又名保产无忧方、神验保生无忧散，俗称十二太保，加一味黄芩则称十三太保。一般用于妊娠7个月后及临产前，以防治难产。

该方由下列药物组成：当归(酒洗)、川芎各4.5克，荆芥穗(炒焦)、炙黄芪各2.5克，艾叶(炒)、厚朴(姜炒)各2克，枳壳(麸炒)2克，菟丝子(酒炒)4克，川贝母(去心)3克，白芍(酒炒)3.5克，羌活、甘草各1.5克，生姜3片。妊娠7个月后每月三五服，临产热服，若虚极加入人参1.5克。清代以后妇产科专书多载有该方。

图：当归

程钟龄之《医学心悟·妇人门》在该方后云：“妇人临产先服一二剂，自然易生。或横生倒产。甚至连日不生，连服一二剂，应手取效，永救孕妇产难之灾，常保子母安全之吉。”并云：“此方流传海内，用者无不响应，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信参半。”

余因解之。新孕妇人，胎气完固，腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难转动，此方用撑法焉。 当归、川芎、白芍养血活血者也；厚朴祛瘀血者也，用之撑开血脉，俾恶露不致填塞；羌活、荆芥，疏通太阳(经)，将背后一撑，太阳经脉最长，太阳治而诸经皆治；枳壳疏理结气，将前面一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞；艾叶温暖子宫，撑动子宫，则胞胎灵动；川贝、菟丝，最能运胎顺产，将胎气全体一撑，大具天然活泼之趣矣。加黄芪者，所以撑扶元气，元气旺则转运有力也。生姜通神明，去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气；甘草协和诸药，俾其左宜右有而全其撑法之神者也。”

历来对本方无合理详尽的方解，程氏之说，遂成为唯一的解释。 由于本方对临产孕妇确有一定的防治难产效果，近年来报道其可治胎位不正，说明它对晚期孕妇有调整机体的作用，实践有效，自有真理存焉。

程氏撑法之解释，从今天来看，还缺乏科学的说服力。 其实，本方具有活血化瘀行气益气的作用，能帮助晚期孕妇及临产时的血气流动，因而达到助胎顺产之目的。

最近第四军医大对晚期孕妇通过甲皱微循环、血液流变学的观察，结合对孕鼠的实验研究，提示正常晚期孕妇出现血液流动较为缓慢，主要原因是红细胞变形能力差和血红细胞聚集性增强，证明晚期孕妇已有血瘀情况存在，也是产后血瘀成因之一，为产后多瘀的渊源。基此情况，于晚期孕妇适当予以活血化瘀、行气益气之剂，对临产及产时是有所帮助的。

保产无忧散正是适合这一时期的机理而设。方中川芎、当归、芍药活血化瘀，厚朴、枳壳、羌活行气，荆芥、艾叶温行气血，黄芪益气，菟丝子护胎，川贝母实验证明其能兴奋子宫，《甄权本草》谓其可治产难。中药是具有多种作用的，川贝不单纯在于除痰也。甘草和中缓急，能抑制平滑肌活动、缓解子宫肌痉挛而止腹痛。全方共奏活血化瘀行气益气缓急护胎之功，使血气流畅，机能活泼，有利于临产分娩，故可防治难产。本方主要用于产前调整机体，故用轻剂，各药分量均轻，以达到灵活转枢之效，不用攻破逐瘀只用活血之品，佐以益气护胎之药，通过活血行气以达到顺利分娩之目的，正是本方配制涵义。

图：黄芪

生化汤始见于《景岳全书·妇人规·古方》，称钱氏生化汤，乃会稽钱氏世传治妇人方。其方药物组成为：当归15克，川芎6克，炙甘草1.5克，焦姜1克，桃仁10粒(去皮尖)，熟地9克。方后亦说一方无熟地。《傅青主女科·产后编》所引是无熟地者，后世亦多用无熟地这一首方。

景岳在该方后附有加减法：

①胎衣不下或血冷、气闭、血枯、气弱等证，连服生化汤二三剂，即下；或用此送服益母丸一丸，即下。盖益母草行血养血，性善走而不伤人者也。

②凡妇人无论胎前产后，皆宜此药。

③凡血晕、虚晕，加荆芥穗。

④凡产妇气虚、气脱，倦怠无力，加人参、黄芪。

⑤凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。

⑥脉虚烦渴，加麦冬、五味。