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【PBL】左心房粘液瘤

PUMCH麻醉大讲堂  · 公众号  · 医学  · 2017-03-22 07:00

正文


刚接触心脏手术麻醉不久的某一天,接到电话说要来一台急诊手术,患者中年女性,做心房粘液瘤,需要急诊全麻体外循环下进行肿瘤切除。对于没有做过心脏急诊也不知道心房粘液瘤是什么鬼的我来说,内心小崩溃了一下


When in doubt, check uptodate~

迅速掏出手机在uptodate数据库上查了查心房粘液瘤是什么东西:

1)粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤

2)发病率<0.1%

3)80%都来源于左心房;

4)一旦发现确诊,最好急诊切除,因为肿瘤系统播散会引发栓塞,尤其是可能引发脑梗;

病生理:

心脏舒张期二尖瓣开放的同时,肿瘤会突入左心室,阻碍血流从左心房向左心室的流动,造成类似二尖瓣狭窄的改变,产生一些列病生理改变和临床上的症状体征

在左心房粘液瘤的患者中

1)67%有心血管改变;

2)30%有栓塞表现(以脑梗为主);

3)34%患者有全身系统表现(例如发热、体重减低等,可能和肿瘤自身分泌相关);

二尖瓣狭窄会导致左房压力增高,左房增大,部分患者合并房颤。同时血液在肺循环系统内不断淤积后会导致肺动脉高压,最终在严重的患者当中可出现右心功能不全。

可能的症状体征如下:


在学习完病生理后,我们来看看这个患者

中年女性,既往体健

  • 主诉:“活动后气短4月,加重1周”

  • 现病史:4月前无明显诱因出现活动后心悸气短,一周前上呼吸道感染后症状加重(上呼吸道感染已经痊愈),否认晕厥、咯血、水肿等症状

  • 既往:(-)

  • 个人、家族:(-)

患者进入手术间后进行了简单查体

  • 生命体征:







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