跳个广场舞，肠道被切25厘米！

作者 | 纪光伟、丹萌

来源 | "医学界"微信号

最近有个大妈火了。

6月29日，李大妈在家照常吃完晚饭，到附近跳广场舞，跳到一半时肚子痛，怀疑自己吃坏了东西，赶紧回家，捂着肚子躺在床上休息，却出现了呕吐的症状。

上厕所时，她看到大便中带有血丝，才匆匆去了医院。

急诊CT检查显示李大妈腹盆腔有积液，部分小肠扩张、水肿，回盲部肠管有扭转的可能。

“我们在术中发现李大妈腹腔内有300ml血性液体，她以前有过阑尾炎病史，手术切除缝合处与末端回肠发生粘连形成一条束带，约有20厘米的回肠嵌入其中，并扭转了270度，嵌入的回肠已经缺血性坏死呈暗紫色。”常州四院胃肠外科主治医师席艳峰说。

急诊手术最终切除了将近25厘米的肠道。

跳个广场舞，怎么还“跳”出肠扭转了？

一、什么是肠扭转？

要回答这个问题，首先让我们了解一下，什么是肠扭转？我们知道，肠管的血液供给是由肠系膜供应的，如果肠系膜发生扭转，就会导致肠管的血供出现障碍，而导致肠管的坏死。

扭转了多少才会发生肠扭转呢？教科书上并没有明确的规定，《钱礼腹部外科学》对肠扭转的定义是： 一段以肠袢以其系膜为长轴发生旋转，因而肠管有梗阻现象者为肠扭转 ；第八版《外科学》对肠扭转的的定义是： 一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360~720度。

应该说这两个定义各有其特点，但都不能满意的定义肠扭转。

《钱礼腹部外科学》描述的是扭转的事实，他的定义是超过180度，就是肠扭转，但是180度，常常不一定发生血液循环的障碍。有一次有一位专家说：硬要给肠扭转一个定义，就是肠系膜扭转了181度，就是肠扭转了。当然这是一个理论上的数据。

第八版《外科学》的定义是强调出现血液循环障碍，发生肠坏死，是一种严重的肠扭转。

在临床上，肠扭转以顺时针方向旋转多见，主要见于小肠扭转，而乙状结肠扭转则以逆时针方向旋转多见，主要是根据肠管的扭转程度来判断的，一般的肠扭转病人，肠管扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。

二、什么原因可以导致肠扭转？

肠袢发生扭转的原因有3个重要的因素：

1、解剖因素 ：肠管和肠系膜像一把折叠扇一样，肠袢和其系膜的长度比系膜根部间的距离相对过长，活动度比较大，即容易发生扭转。其原因可能是先天异常，也可能是由于炎症粘连引起的。解剖因素是引起肠扭转的主要原因。

2、重力作用 ：上述解剖的基础上，如肠袢的重量增加，由于重力的作用容易诱发肠管的扭转，而且，扭转后由于肠管较重，也不易自行复位，导致肠管重量增加主要是进食和粪便，因此，在临床肠扭转多见于饱餐后、大便秘结，肠腔内有蛔虫团、肠道肿瘤、先天性巨结肠等。

3、外力的惯性作用 ：也是一个重要的原因，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此， 应当避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动。