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收藏!医保报销最详细解读看这里

北京市旅游发展委员会  · 公众号  ·  · 2017-11-18 18:25

正文

临近年底, 习惯了攒发票等到年底集中报销的人们需要注意了, 可别把这事给忘了


虽然现在已经是持卡就医实时结算了,但总有一些特殊情况还需要手工报销。该收集的材料要及早整理,别等报销的截止日期临近了才手忙脚乱。


还有不少人因为对医保政策不了解,压根想不起自己还有医保上的一笔钱可以报销回来。也有人一到报销就发愁,看着手里的一摞单据,不知道到底哪些能报、能报多少……



没到起付线都得自己掏腰包


目前,北京市的医保主要是三大类:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民参加的新农合。 居民医保和新农合也即将于近期合并成为城乡居民基本医疗保险。


以参保人数最多的职工医保为例,


很多人都以为凡是去医院看病花的钱,医保都是给报销的,因此就放心大胆地花起来,恨不得买袋润喉糖,或者买盒湿疹膏都要先去医院挂个号,让医生来开处方。当然,这样做也无可厚非,只是他们可能没有算清一笔账——如果没有到医保的起付线,这些钱可都是要自掏腰包的。



很有把握的小毛病,与其花钱去医院看反而不如直接去药店买药划算

目前,在职职工医保的起付标准是1800元,也就是说, 从每年的1月1日至12月31日,必须花够了1800元,超过1800元以上的部分才能报销; 凡是没到1800元的部分,都是自付的。


很多年轻人身体很好,一年到头也去不了几趟医院,根本花不到1800元的起付线。所以有些自己就能拿主意的小毛病,其实也是没有必要去医院的。


很多人都有过这样的经验——得了小感冒,平时自己也就是吃个康泰克或者白加黑之类的,再多喝点水,扛几天也就好了,算起来也就是花几十元的事。可如果去趟医院一折腾,一个小感冒的治疗成本可能就过百了,甚至花费几百上千元也很常见。如果一年的累计额度不到1800元,这些钱都是要自付的,为了能够报销而去医院看病,可能还真不如自己去药店买盒药划算。


“敞开了花”也不可行,超2万元部分就不给报了


另外,还有些参保人员,尤其是体弱多病的老年人,看病花费多,也以为医保都可以报销,其实也是一种误区。医保门诊也是有支付封顶线的。 职工医保的累计最高支付限额为2万元,超过2万元的部分就不给报了。


简单来说,职工医保门急诊的报销政策就是: 超过1800元、不足2万元的部分可以报销 ;报销比例根据医院的等级有所不同:社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。


前面说的起付线和封顶线都是指的门急诊,如果是住院的话,则要对应另一套标准



住院的起付标准为:第一次住院 1300 元,第二次以后均为 650 元。基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1 月 1 日至 12 月 31 日),累计最高支付限额为 10 万元,大额互助资金累计最高支付限额 20 万元,共计 30 万元。各类人员的报销比例也分为很多档次。







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