天津万里路视光培训学校常勇强：裂隙灯检查

检查工具：

裂隙灯显微镜： 弥散法、直接投照法

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弥散投照法

1) 眼睑

弥散投照法，眼睑表层皮肤状况，看有无红肿及肿块，分析哪种原因造成。光源鼻侧从鼻侧照射，颞侧从颞侧照射去观察。

2) 睫毛

1、判断睫毛生长方向，有无倒睫

2、评估卫生情况 ：如果有大量皮屑或白色蜡状油脂，可能有鳞屑性睑缘炎

3）睑缘

有三个腺体：皮脂腺 变态汗腺 睑板腺开口，作用：分泌油脂

1、观察腺体开口是否通畅，若有堵塞，会在腺体开口有白色脂肪粒，少量堵塞没有危害，大量堵塞会影响腺体分泌油脂。

2、挤压睑缘，观察腺体油脂情况，正常分泌油脂无色透明水状

4）泪器

分泌系统：泪腺、排泄系统：泪道

1、观察泪小点位置，在不扒开眼睑时应看不到泪小点，若看到泪小点则为睑外翻

2、观察泪小点表面是否阻塞

3、挤压泪囊，观察泪小点的反应，若为水样则为通畅，若为脓性分泌物，则可能有泪囊炎

5) 结膜：正常形态都为透明的

1、睑结膜：睑板表面，需评估上下眼睑，应为透明光滑。在炎症刺激下，会出现充血、乳头增生、滤泡、粘液分泌物的形成。大多数人，可能有慢性结膜炎，即轻度的充血，少量乳头增生及滤泡，一般不影响戴镜，不需要干预治疗。

2、球结膜：巩膜表面，颜色透明，看有无充血，转动眼球看每个方向的球结膜是否存在异常。并不是所有球结膜充血都有异常，如视疲劳、熬夜造成的充血。需根据程度、症状和体征判断是否有炎症

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直接投照法：眼球评估

6）角膜：透明并有屈光性

A用宽裂隙观察(1.5mm),投照出平行六面体，中高亮度，可以观察角膜分层中的三层，由外向内为：上皮细胞层、基质层、内皮细胞层。

1、最外层有可能有灰白色斑点，瞬目不移动，可能为上皮层剥脱

2、基质层可能有云翳或白斑，观察其位置

3、角膜后表面可能有沉积物附着

B用窄裂隙观察，形成光切片，可看到角膜形态、弧度、厚度的变化

1、弧度和厚度应为均匀的，若为圆锥角膜，角膜厚度中央会出现薄化的现象。

7）前房

前房宽度：窄裂隙，白色与棕色光带边缘的夹角。正常值为角膜厚度（白色光带宽度）的2/3以上，若小于1/5的角膜厚度，散瞳需小心，有可能出现闭角型青光眼。

8）房水透明度：圆锥光（丁达尔现象）、光带高度0.2mm

两个光点中间为前房区，正常情况下前房区为黑色的，证明房水是透明的，若为异常两光点之间有闪辉现象，有可能伴随角膜炎或虹膜炎

9）虹膜

1、直接投照法：宽裂隙，表面纹理清晰，色泽均匀，若纹理不清色泽不均匀，可能有虹膜炎症

2、评估虹膜中央瞳孔区：形状、大小(2.5-4mm)、位置(虹膜中央)、对光反射（直接/间接）

10）晶状体：为了更好的评估，需散瞳