20年前，卢教授了解到我国血液形态学的现状：
传统细胞形态学诊断主要依靠骨髓穿刺液涂片(简称骨髓涂片)检查。
外周血涂片(简称血片)虽一直提倡,但现状是
经常被轻视和疏忽
。
骨髓组织印片(简称骨髓印片)细胞学检查几乎不开展。
骨活检,即骨髓组织切片(简称骨髓切片),由于体制或其他原因,几乎不与骨髓涂片和(或)血片进行同步的检验诊断
。
骨
髓涂片大多在临床检验科,少数在独立的或附属于血液内科的血液学实验室进行;骨髓切片几乎都在病理科进行。这些项目
被分属于不同科室或部门,几乎都是单项目的或骨髓涂片和(或)血片进行有限的细胞形态学诊断,而忽视了这些
方法之间的内在联系。一些原本薄弱
的血细胞检验部门,在血细胞分析仪自动化的特定环境影响下,更是放松了对血细胞形态学的检验诊断,影响了血液形态学的有机发展和诊断水平的提升。在国外,血液形态学检验诊断的方法、技术和现状,与我国基本相似。
20年前是这样，现在就好了吗？现在一样的，血片复检有严格执行吗？很明显没有。可以去做一下调查，如果不是专门去进修过的，有几个人真正会？
可以这么说，卢教授算是很有远见了，由于自动化检测的影响，越来越多的人都觉得这个无用，不会就不会，压根就不学习。
就是这么一波人，什么都不会，还天天叫嚣着检验毫无技术含量，真的是脸都不要脸了。形态学肯定会被AI代替，那么今天代替没有，没有就别逼逼，不会就老实承认，扯这些没用的。
卢教授就是在这样的情况下提出了“四片联检”的概念：
我们在长期的形态学诊断实践中,发现消除前述的一些方法欠缺的最好方法就是通过同层次的几种检查在同一实验室进行优化的互补
。于是,
在2003年,我们正式提出比较完善的追跟时代发展需要的形态学诊断新模式--血液形态学四片联检互补诊断
。四片,即由血片、骨髓涂片、骨髓印片和骨髓切片组成,包括细胞化学染色和细胞免疫化学染色,也可以细分为六个项目的检验诊断与评价(图1-1)。四片联检由骨髓检验诊断科室或临床科室同步采集标本、一步四片到位(图1-2),常以骨髓涂片为主进行诊断上的互补,同步(骨髓涂片、骨髓印片、血片)和(或)分步(骨髓切片)进行染色和检查,最后完成评估性诊断报告。
四片联检诊断模式的组成
四片联检标本同步采集顺序
四片联检中的每一片都有各自的长处和各自的不足，但这些检查都是同层面同性质的工作方法，各自都需要相互映照，故互补价值十分显著。只有通过互补，才能全面地了解和评价血液病理（图１‐３） ，从而提升血液形态学诊断的整体水平。
四片联检中每一片的优缺点和互补性
A.外周血涂片与骨髓涂片互补；B.骨髓涂片与印片和切片互补
由于提高了诊断效能,四片联检比原先分离检查显示出明显的优越性,可以降低各自分散检查的假阳性和假阴性结果或诊断。结合临床和其他检查可以最大限度地达到明确诊断而排除其他可能性的目的
。四片联检模式是解决造血和淋巴组织疾病临床期诊断简便、实用的一条互补诊断链,随着诊断链的延长,疾病诊断率逐步提高(图1-4)。
四片联检诊断链
随着诊断链的延长，互补价值叠加使诊断变得明确和容易
去年卢教授又写了一篇关于血液病形态学检查和整合诊断思路的文章，发表在了中华检验医学杂志上。
我们可以看到血液病形态学四片联检整合诊断模式的组成大体未变，只是细节处有些许变化。
文中除了重提“四片联检”，还介绍了20年来，细胞形态学的一些进展
：
近20年来，形态学认识和意义最大的是巨核细胞和淋巴细胞。以巨核细胞为例，除了巨核细胞计数和分类外,还包含以下3个方面的检验：病态(造血)巨核细胞检验、细胞大小和核叶多少检验、与PMH和其他MPN进展有关的异常巨核
细胞检验。
最后是关于血液病形态学诊断思路：
随着学科进展和诊断理念的更新，血液病形态学诊断思路也在不断拓展、创新与深化。卢教授提出了四点想法：整合临床思路、整合免疫学思路、整合遗传学思路、整合思路中，一切以诊断证据与规则为准绳。
卢教授在他十几年前出的书本的第一章的末尾这样写道：
优化组合诊断是医学检验在循证医学原则指导下的发展方向,四片联检即是符合循证检验诊断原则的优化组合模式。
血液形态学四片联检诊断模式也是将经典的、传统的方法及实践经验和现代思维结合起来,符合我国国情可行的创新方法,含有现代形态学的内涵
。我们认为,应改变我国多数由病理科做单一骨髓活检而检验科做单一骨髓涂片检查的现状,避免因检查分离而造成的评估力降低。即使基层医院形态学检验中不能进行骨髓切片检查,前三片(血片、骨髓涂片、骨髓印片)联检,也能拓展分析思路,增加诊断信息的依据,能在原来的诊断水平上提升到一个新的层次。对患者而言,同步骨髓印片检查的开展还可以避免许多因骨髓穿刺不成功或其标本不理想的再次穿刺。在临床上,形态学仍是血液病诊断的基础,四片联检进一步提供的简便、快速、可靠的诊断信息,其重要性不言而喻。
文末的话，很明显可以看出卢教授实在是太看得起检验的沙雕们了。我可不一样我就问你们一句，你会不会看血片？
你会吗？
你会吗？
你会吗？
傻逼！
