【编者按】
日前，第三季肺癌多学科头脑风暴第三站在花城广州开幕！本次会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、《医悦汇》及贝达药业联合举办，广东省人民医院吴一龙教授、福建省肿瘤医院黄诚教授共同担任会议主席。《医悦汇》记者全程参与报道。
会中，
广州中医药大学第一附属医院蒋梅教授分享了EGFR突变肺癌肝损伤优秀病例，福州肺科医院陈树兴教授主持讨论环节，冯卫能教授、杨志雄教授、吴健教授、冼磊教授共同
参与讨论，畅所欲言，各抒己见。
学术议题
EGFR突变肺癌肝损伤优秀病例分享
发言人：广州中医药大学第一附属医院蒋梅教授
蒋梅教授：吉非替尼致肝毒性后的临床策略——病例与文献复习
广州中医药大学第一附属医院蒋梅教授在报告中分享了一例58岁的男性NSCLC患者，初始给予吉非替尼250mg，QD治疗，治疗1个月，效果很好，但血清转氨酶出现升高。因此停用吉非替尼，加用护肝药。停药20天后，患者转氨酶恢复正常，继续使用原剂量吉非替尼，3个月后，患者肝功能正常。然而2个月后患者又出现肝功能损害，停药后肝功能没有恢复，此时换用化疗，然后又换用埃克替尼继续靶向治疗，长达5个月的时间内，肝功能正常。
· 议题讨论 ·
主持人：福州肺科医院陈树兴教授
讨论嘉宾：冯卫能教授、杨志雄教授、吴健教授、冼磊教授
陈树兴教授：请问蒋梅教授，在患者初始治疗时，您选择了吉非替尼，为什么又改用埃克替尼？
广州中医药大学第一附属医院蒋梅教授：
换用埃克替尼是因为吉非替尼带来了较为严重的肝毒性，表现在转氨酶升高（发生率约为1%~27.4%）。此外，二次检测显示，患者存在21外显子突变，因此换用埃克替尼。第一，埃克替尼肝毒性较小（大约在7%左右），第二，疗效肯定，患者治疗的结局（SD）也证实了这2点。
佛山市第一人民医院冯卫能教授
：如果患者出现肝损伤，是减量还是换药？我个人看法是换药，目前已经有了一些小样本量的研究报告证实了。从不良反应发生率而言，目前阿法替尼、埃克替尼、厄洛替尼相对较低，吉非替尼较高。对于能否降低剂量，我个人看法是不能降低。首先减量后没有更好的办法，其次吉非替尼引起的毒性反应和剂量没有关系。
广东省人民医院吴健教授
：蒋梅教授的这个病人似乎靶向治疗效果很好，但是稍微有点遗憾的是患者没有享受慈善。我们有些病人缺几天，减量几天，他的慈善就没有了。靶向治疗引起的肝损伤，是否停药，我们要从病人各个角度考虑，包括他是否经济困难。
广州军区总医院
乔贵宾教授：
TKI耐药进展后，加用局部治疗会不会给病人带来好处？2015年的一篇文献认为，局部进展的患者，加用手术或放疗，或消融，患者PFS可以达到平均20多个月。因此，我们临床中应该根据患者的状况，积极考虑局部干预带来的好处。
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