患者腹痛腹胀一个月，手术台上才发现，我们的诊断有误！

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-08-01 19:58

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丁香园病例库

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比如下面丁香园站友 @SurgeryZBF 这篇病例，在丁香园病例库中引起热议。

病例分析

患者： 老年女性（下文称刘老太）。

主诉： 上腹痛、腹胀反复近一个月。

入院后： 做了胃镜检查考虑十二指肠异物（异物是枚结石，结石较大未能取出），胃窦溃疡（疑似已穿孔）。

图 1：十二指肠结石；图2：疑似溃疡穿孔位置

CT 检查： 结果提示胆囊肿大，胆囊壁增厚不规则，与邻近胃窦壁分界不清，十二指肠降段腔内见一环形高密度影约 1.8 cm；胆囊腔内多发结石；胆囊及胆管内见少许积气，考虑：气肿性胆囊炎，胆道积气。腹腔未见游离气液体影。

图3 a：胆囊结石；b：胃窦—十二指肠降段腔内致密影；c：胆囊及胆管积气

了解到刘老太这一个多月以来腹痛明显，多在吃饭后加重，随后出现腹胀，感觉像消化不良，无恶心、呕吐、反酸。上腹部局部压痛，没有反跳痛和肌紧张，肠鸣音也正常。

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