颈动脉体瘤切除术难度大、手术时间长、术中可能大量出血、对呼吸循环的影响大，麻醉过程中，有哪些需要注意的呢？
作者丨波比
来源丨医学界麻醉频道
颈动脉体瘤是生长在颈动脉交叉处的较为罕见的化学感受器肿瘤，其多为良性，生长缓慢，无年龄及性别差异，其血供主要源于颈动脉及其分支和周围丰富的大血管，因为其邻近迷走、交感、舌下神经组织和特殊的病理生理特点致手术风险大、并发症多，临床上较为罕见。
现将我院2017年6月20日收治的一名颈动脉体瘤患者的手术麻醉处理报告如下。
一、病例资料
患者女，年龄54 岁，体重55 kg,发现右颈部肿块2 年，自述发病以来无憋气、吞咽困难、声嘶等情况，否认其他慢性病史既药物过敏史。
体格检查：右侧颈部胸锁乳突肌前方可扪及6cm×7cm大小肿块，有搏动感，活动度差，边界清，表面光滑，质地较硬。辅助检查：血常规、生化指标均正常。MRI:右侧颈动脉间隙见大小约38 mm×39 mm×45 mm肿块信号影，边缘清晰，信号欠均匀，病灶包绕动脉分叉和颈动脉，余未见明显异常信号影，结果回报：右侧颈动脉体瘤。患者拟行全麻下颈动脉体瘤切除术。
患者入室后监测心电图、脉搏血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、脑氧饱和度、体温，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，行股静脉穿刺并置管，备血，备液体加温器、备自体血回收机、备冰帽。
依次静脉给予舒芬太尼20 ug、丙泊酚80 mg、罗库溴胺40 mg行麻醉诱导，于直视喉镜明视下插入气管导管ID 7.0 mm，22 cm深，设置呼吸参数：VT 450 ml，F 12 次/分，术中泵注瑞芬太尼0.1-0.12 ug/kg/min,丙泊酚20-24 ug/kg/min维持麻醉。术中维持BIS值40～60，维持ETCO2 35～40 mmHg。
术中见瘤体完全包裹颈动脉分叉处无法拨离，遂切除瘤体及其包裹的血管，取右下肢大隐静脉行旁路移植术，术中阻断左侧颈总动脉30 min，阻断期间给予多巴胺泵注保证循环稳定及脑灌注。术中患者生命体征维持平稳，出血约300 ml，术毕清醒拔管，术后无中枢神经系统并发症。
二、讨论
本病例采用气管插管全麻，保证了呼吸道氧供通畅，并有效预防了因瘤体压迫气道导致呼吸道梗阻。
颈动脉体瘤切除术难度大、手术时间长、术中可能大量出血、对呼吸循环的影响大。阻断或切除颈动脉体瘤，部分患者可出现神经损伤、脑缺血、脑动脉栓塞、偏瘫甚至死亡。因此减少术中脑缺血并积极做好脑保护是颈动脉体瘤切除术的关键。
术中分离瘤体时注意颈动脉窦反射或刺激迷走神经引起的心率、血压改变。阻断颈动脉时，应用升压药物提高脑灌注压，改善脑的氧供。积极补液扩容维持循环稳定以保证脑灌注预防脑血管痉挛。
术中暂时完全阻断颈动脉血流造成该侧脑组织完全缺血，此时要维持血压至正常或略高于正常，尽量避免患侧脑血流减少，此时应保持PaCO2在正常范围内，避免PaCO2过低产生诱发性脑血管痉挛导致脑血流减少，同时也要避免PaCO2过高而产生颅内缺血综合征，加重缺血脑组织损伤。
有文献报道多巴胺3～7 ug/kg/min使阻断侧塌陷血管通过侧支循环血流增加，最大限度降低暂时性脑血流阻断引起的脑损害。
综上所述，颈动脉体瘤切除术成功的关键是良好的术前评估和准备以及外科医师的术中操作，对我们麻醉医师而言，在充分评估患者病理生理状态的前提下，还应尽量减少术中脑缺血并积极做好脑保护工作，充分备血及自体血回收以应对术中可能发生的大出血，为手术安全实施保驾护航。
