应对疫情，发热病人的早期管控

对于发热病人的早期管控，识别是第一步。 所以门诊病人的分诊流程尤为重要。 我们需要对所有就医的患者进行评估与分诊。 询问是否有呼吸道症状和发热，无论患者有无发热症状都应该进行体温检查。 并对其进行全面的评估及登记。 登记的内容除了常规内容外，应该特别重视患者的家庭住址，就诊时间、离开时间及去向、联系电话，以便，必要时的随访与追溯。 同时，由于全国很多地方都开始出现疫情的爆发，所以在流行病学史的询问中，除了武汉市及周边之外，有病例报告的社区旅行史或居住史，现在也是重点。 在分诊的时候应该要求咳嗽或发热的患者带口罩，将其与其他患者隔离开来。

在星级认证走访国内数十家医院后，我们发现，国内很多医院的发热门诊，设置较为简单，很多只有诊室，而没有配套的功能区域。 发热门诊的设置应当配置有收费、处置治疗室、留检观察室等必要的功能区域，让发热病人尽量不要离开发热门诊的防护范围。 当需要进一步检查以鉴别诊断时，应该开辟出一条专用通道以供该类病人使用，并且检查时应该设置隔离候诊区与普通病人进行隔离。

据目前的资料显示，各大医院的隔离病房的防护措施往往都做得很到位，但普通病房反而因为疏忽变成危险区域。特别在住院前已经有发热症状的病人。因为难以排除新型冠状病毒肺炎。建议先安排单间隔离治疗。例如某些本身可能也会出现发热的疾病，如急性阑尾炎等等。同时对发热门诊以外的门诊部（如皮肤科、眼科等）相关医护人员的个人防护也应该给予重视，加强防护。所以在所有医疗机构的所有区域内，都应根据疫情修订相关消毒与隔离制度，尽早实施严格的感染控制程序。在确立标准之后，需要我们有专人实行监管。

对于确诊病例接触人员，医学观察时间要足够。近期某大学附属医院，医护人员在未做好防护的情况之下与确诊病例有密切接触，因观察隔离时间不足，导致大批医护人员被隔离。所以我们强调，一旦有确诊病例，对所有接触人员都必须进行医学观察隔离14天。密切接触者实行集中医院观察隔离，其他一般接触者进行居家医学观察。并应该与社区联系，按规定加强管理，进行日常巡查。院感办应认真履行监管职责，对医院感染管理工作有定期督导、检查、总结、反馈、改进。

在目前医疗防护用品的稀缺与紧张的情况下。一方面我们需要按照相关标准做好个人防护，减少浪费。另一方面，在大疫当前，我们的医护人员都是敢于担当的，这种精神值得鼓励。但越是紧要关头，越是要坚持科学施救的原则。同时，科学调度，分组合理轮班，十分必要。对于NCP病例不多的医院。当发现医院内出现确诊病例时，可以分阶梯调配小组人员去处理（包括行政人员）。同时在第一线工作的同阶梯行政人员应该重新开辟一个办公室办公，因为处理事件的人员也有可能被感染。基于墨菲定律，我们必需保证有一部分人员是相对安全的。如果不幸第一阶梯的小组人员有一个被感染，他们同组人员可能需要被全部隔离。这时我们还有第二阶梯甚至第三阶梯的人员可以替补。在设置梯队时可以参考《星级认证标准》中应急代码体系，设置代号，便于管理。先有预案，才能在危机发生时，科学施救、科学调度。同时也在实践中不断总结、不断完善。

我们的医护人员都是逆行者，他们在冲锋的时候，对自身的安危没有过多的顾及。这一点，在每一次公共卫生事件的爆发都能得到最大限度的阐释。疫情不断变化，我们对病毒的认识也在不断加深。作为管理者，我们应该静心思考，不断优化我们的工作流程，切实保护好我们战斗在一线的英雄们。