专栏名称: 健康温州

传递卫生和计生政务信息、解读卫生和计生惠民政策、宣传卫生和计生知识。

新生儿是个“小黄人”，全身大换血求“变色”！这究竟是怎么回事？

健康温州 · 公众号 · 浙江 · 2017-07-12 16:19

正文

请到「今天看啥」查看全文

一名男婴刚刚从娘胎出来，就要被全身大换血，这究竟是怎么回事？近日，温州市中心医院新生儿科收治了一名黄疸新生儿，该院新生儿科副主任医生陈清说，如果再迟点换血，新生儿可能会留下智力低下、听觉障碍、脑瘫等神经系统后遗症。

出生24小时就大换血

用全身2倍的血量去换

周周（化名）刚被妈妈生下不久，医生就发现，他的皮肤发黄，有新生儿黄疸症状。经检查，他血液的胆红素有升高的趋势，且升高很快，出生刚24小时，就已经全身发黄。

说起周周出现黄疸的原因，陈清说，因为胎儿和妈妈的血型不同，周周是A型血，妈妈是O型血，妈妈血液中有抗A、抗B的抗体，结果宝宝出生时，妈妈血液中的抗体，通过胎盘进入宝宝的血液中，并发生了溶血。溶血会破坏新生儿血液中的红细胞，进到导致血液中的胆红素迅速上升，诱发黄疸（又称高胆红素血症）。

根据周周的身体状况，医生决定立即对其全身换血，不然血液中的胆红素继续升高，会影响到脑部，发展为胆红素脑病，那么就会留下智力低下、听觉障碍、脑瘫等神经系统后遗。

“换血也不是那么简单，我们需要配置特殊的血液，而不是简单的A型血，不然溶血还是会继续。”陈清说，他们要配置一种ABO血型，首先分离出成人O型血的红细胞（这其中不含有抗原），再分离出AB型血中的血浆（这其中不含有抗体），再将两者结合，配置成无抗原抗体的ABO血型，再输给宝宝，那么才能阻止溶血。

陈清从周周肚脐附近的脐静脉插管换血，每次先抽出20ml，再输入20ml新血，2小时完成换血。她说，必须要用全身2倍的血量去换，比如周周重达3kg，全身血量大概是240ml，那么就要用480ml去换，这样一抽一输，大概全身2/3都是新换的血。换完血后，周周需住院观察一周，待身体恢复后就可出院。

八成新生儿会有黄疸

并不是所有都要治疗

说起黄疸，很多人其实都不陌生，不少刚出生的新生儿，多少都会有一些黄疸。 “黄疸是因为血液中的胆红素过高引起的。” 陈清说，诱发胆红素过高的原因，主要是新生儿肝脏等代谢能力有限等原因，不能将血液中的胆红素代谢了，就在体内积聚，从而出现皮肤发黄等症状，而另外一部分新生儿则是因为溶血（主要是因胎儿和妈妈血型不同引起的，但并不是所有血型不同的胎儿和妈妈都会发生，这其中有一定的个体差异）导致的。“50%至80%的新生儿都会有黄疸，但并不是所有都要治疗。”

据介绍，宝宝出生的第一天，产科医务人员每4至6个小时会给他们进行经皮肤胆红素测定，若超出该时期的正常范围，就要及时转新生儿科进行治疗和检查原因。

陈清提醒，大部分新生儿在出生24小时后出现黄疸，皮肤有淡淡的黄色，5至6天达到高峰期，一般一周左右会自行消退，不需要治疗，家长也不必过度担心。 但如果宝宝黄疸没有及时褪去，大便也没那么黄，并逐渐有变陶土白色的趋势，就必须带去看医生。 她还提醒，不少家长以为新生儿黄疸晒晒太阳就好，没有及时来就医，导致疾病拖延的情况挺多见。她说，这种民间说法并不科学，还是要及时就医。

7问7答让您秒懂新生儿黄疸

新晋的爸妈们在碰到黄疸之时，应该如何正确及时的处理，才让宝宝健康成长呢？接下来，我们就通过问答的形式来聊聊新生儿黄疸。

问题1

问：我家宝宝出生5天，最近皮肤黄的厉害，家里老人说中国人就是黄种人皮肤黄没啥大不了。旁边朋友家有宝宝黄疸住院了说不治疗会对宝宝脑部有影响，我想问问黄疸是不是病啊？需不需要去医院治疗啊？

答：新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是新生儿正常发育过程中的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤！主要由新生儿期胆红素在体内集聚引起皮肤或其他器官的黄染。

通常分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常一般情况良好，可自行消退。而病理性黄疸则需要及时治疗。

问题2

问：如何分辨是生理性还是病理性的呢？

答：

生理性

病理性

生理性黄疸多表现以下特点：

足月儿生后 2-3 天开始， 4-5 天达到高峰， 5-7 天消退，最迟不超过 2 周。

早产儿多于生后 3-5 天出现， 5-7 天达高峰，不超过 3-4 周。

足月儿血清胆红素 24 小时内 < 6mg/dl（早产儿8 mg/dl）.48小时内<9mg/dl（早产儿12 mg/dl）,以后<12.9mg/dl（早产儿15 mg/dl），以非结合胆红素升高

红细胞、血红蛋白、肝功能无异常

一般情况好，无其他症状

有下列情况之一考虑病理性：

1. 生后 24 小时内出现黄疸，血清胆红素 >6mg/dl 。

2. 黄疸持续时间较长，超过 2-4 周，或进行性加重，每日血清胆红素 >5mg/dl。

3. 足月儿血清胆红素＞ 12.9mg/dl, 早产儿＞15mg/dl。

4.黄疸退而复现。

5.血清结合胆红素＞1.5mg/dl。

同时可合并有烦躁，拒食，嗜睡，体重不增等。治疗不及时会引起胆红素脑病造成听力障碍、牙釉质发育不良、神经系统、脑性瘫痪等后遗症。

注意： 虽然有区别和诊断标准，但是通常医生还要根据多个因素进行综合判断，才能对孩子情况进行综合评估。每个宝宝就像初春刚萌出的小嫩芽，需要爸爸妈妈阳光雨露般精心的呵护，才能茁壮成长。有问题时不要怕麻烦要及时去医院检查以免耽误病情。

问题3

问：什么原因会引起病理性黄疸呢？

答：病理性黄疸常见原因有新生儿溶血症、G-6-PD缺陷（俗称蚕豆病）、新生儿败血症及其他感染、头颅血肿、母乳性黄疸、喂养不当、窒息、寒冷、胎粪延迟排出、新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、半乳糖血症、还有使用磺胺类维生素K3等药物…

问题4

问：检查胆红素值需要住院抽血吧？宝宝太小，家里人舍不得，有不抽血就能测黄疸值的仪器吗？

答：医院有无创的经皮黄疸测试仪，只要贴在宝宝皮肤上就可以间接测出血液的胆红素值。经皮黄疸测试仪可初步判断黄疸值高低，根据黄疸程度再进一步决定是否需要抽血检查和住院治疗。

问题5

问：那如果宝宝是病理性黄疸，住院都需要哪些治疗？

答：新生儿黄疸的治疗目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性，治疗方法有光疗、换血及药物。

光疗主要是通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性变成水溶性，不经过肝脏的结合，通过宝宝胆汁和尿液排出体外。是公认的治疗黄疸非常安全有效而严重副作用小的方法。此外还有药物疗法和换血疗法（对光疗无效黄疸程度重）。

问题6

问：周围有的宝妈说晒太阳，喂糖水会退黄，是真的吗？

答：阳光中也含有蓝光，所以晒太阳可能是有用的。但这需要把宝宝的衣服脱光裸露在阳光中才有效，穿衣服阳光是起不到有效退黄作用的。

同时这里面有几个问题，一是室温控制不好容易让宝宝着凉，二是新生儿皮肤薄嫩容易晒伤。因此不推荐晒太阳退黄。另外，WHO推荐新生儿应纯母乳喂养，不建议添加任何辅助食物和饮水，常规的补充水或糖水不但不能预防病理性黄疸发生，还会占据婴儿胃容量，影响母乳摄入导致正常哺乳次数减少，摄入不足反而会加重黄疸。

问题7

问：什么是母乳性黄疸？需要停母乳喂养吗？

答：母乳性黄疸的病因和发病机制尚未完全明确，临床主要表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。

一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，肝功能正常，无肝病及溶血的表现，无需停止母乳喂养，可继续少量多次喂哺母乳。

总结

黄疸不可怕，认清性质是首要。

母乳不要停，少喂多餐保健康。

正确喂养好，开水糖水没必要。

蓝光效果佳，及时治疗最重要。

来源：综合温州晚报、温州市妇幼保健所

新生儿是个“小黄人”，全身大换血求“变色”！ 这究竟是怎么回事？

正文

请到「今天看啥」查看全文

请到「今天看啥」查看全文

新生儿是个“小黄人”，全身大换血求“变色”！这究竟是怎么回事？