众所周知，随着现代社会饮食结构与生活作息的改变，代谢性疾病已成为增长最快的慢性疾病。其中，糖尿病是其中最突出的代表。美国约有15%的人口患有糖尿病，我国大约在12.8%。近年来，改善代谢的新型降糖药物，包括钠-糖协同转运蛋白2受体拮抗剂（SGLT2i）及胰高血糖素蛋白1受体激动剂（GLP-1RA），已被多项临床研究与指南推荐用于2型糖尿病的心血管保护和肾脏保护。然而，美国大约只有不到1/4的合并了2型糖尿病和动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）的患者在实际使用上述两种药物。没有得到临床广泛使用的原因在于治疗惯性、教育不足、担心药物的不良反应、药物可及性等。近期，Circulation杂志发表了一项DRIVE研究，探讨了一种通过远程教育的方式增加新型药物使用的可能性。
本研究为一项随机化、远程干预临床试验，纳入了在马萨诸塞州总医院Brigham网络中，患有2型糖尿病并具有心血管和/或肾脏疾病的高风险患者。符合使用SGLT2i或GLP-1 RA但未被开处方的患者，随机分配至同时进行虚拟患者教育和同时处方SGLT2i或GLP-1 RA（“同时组”）或先进行两个月的虚拟教育后再处方药物（“教育先行组”）。由技术人员和临床药剂师组成的多学科团队负责方案实施，他们使用标准化治疗算法来处方SGLT2i或GLP-1 RA。主要终点是6个月内接受SGLT2i或GLP-1 RA处方的患者比例。
研究结果显示：在2021年3月至2022年12月间，共200名患者被随机分配。平均年龄为66.5岁，女性占36.5%，非白人种族占22.0%。总体上，30.0%的患者有心血管疾病，5.0%有脑血管疾病，1.5%两者皆有。平均估算的肾小球滤过率（eGFR）为77.9 mL/min/1.73m
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，平均尿白蛋白/肌酐比（UACR）为88.6mg/g。两个月后，200名患者中有69名（34.5%）获得了SGLT2i或GLP-1 RA的新处方：同时组中53.4%的患者对比教育先行组的8.3%（p<0.001）。六个月后，200名患者中有128名（64.0%）获得了新处方：同时组中69.8%的患者对比教育先行组的56.0%（p<0.001）。患者自报在试验开始后六个月内服用SGLT2i或GLP-1 RA的比例在同时组也高于教育先行组（69/116，59.5% vs 37/84，44.0%；p<0.001）。首次处方的两组中位时间分别为24天（IQR 13, 50）vs 85天（IQR 65, 106），分别（p<0.001）。
本研究通过RCT研究设计，将线上患者教育+药物处方立即进行的方案（同时进行方案）与先进行2个月的教育再进行患者处方的方案（先教育的方案）进行了头对头的对比，结果发现同时进行的方案显著优于先教育的方案，显著增加了患者6个月内新型药物的使用率（70% vs 56%）。笔者认为同时进行的方案类似于现在流行的直播带货模式，通过强有力的科学证据打动了患者，同时直接进行药物干预，效果立竿见影。另一种模式存在2个月的教育期，2个月之后患者的治疗意愿在下降，很可能就没有进行药物的更换或者调整，因此没有得到更有效的治疗。由此可见，未来对于指南推荐但处方率不足的药物，可以通过线上患教+远程药物处方相结合的方式进行药物的推广，但是需要强调的是，我们推广的药物是指南明确推荐的药物，而接受的患者是这个药物适应症的人群。
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069494
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
