近日，青海西宁市湟中区第一中学2名学生相继因病死亡的消息引发广泛关注。
7月3日，湟中区教育局与卫生健康局联合发布“关于湟中区第一中学2名学生因病死亡相关情况的通告”。
通告显示：
死亡病例1：
湟中区第一中学八年级（5）班学生马某某，6月5日晚，在青海省妇女儿童医院抢救无效死亡，
死亡诊断为脓毒血症，血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。
死亡病例2：
湟中区第一中学八年级（5）班学生严某某，6月26日中午，在青海大学附属医院抢救无效死亡，医院提供的住院病案显示主要诊断为暴发性紫癜（病历显示该学生曾于7年前患过“过敏性紫癜”），后医院反馈其
脑膜炎奈瑟菌血培养阳性。
病例1与病例2关联情况：
流行性脑膜炎属于乙类传染病，潜伏期为1—7天，6月5日，病例1出现症状死亡后，其所在学校在省市区疾控部门的指导下，严格按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》落实各项防控措施，6月8日，病例2咽拭子采样结果为阴性，至6月25日病例2出现症状，两个病例间隔跨度为20天。
由官方通告可知，2名学生的死亡均与流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）直接相关。那么，导致两名学生相继死亡的“夺命”流脑究竟是什么？它为何如此凶险？
什么是流脑？
流脑的全称为“流行性脑脊髓膜炎”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，属于我国40种法定报告传染病中的乙类传染病，属于疫苗可预防传染病。脑膜炎奈瑟菌根据荚膜多糖抗原的不同分为 A、B、C、Y、W135等12个血清群，血清群间没有持久的交叉免疫。冬春季节是我国流脑的发病高峰，全年均可出现散发病例，发病主要人群为儿童和青少年。
传播途径
《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 (2023 年版)》明确，流脑主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，6月龄至2岁时发病率最高，随着年龄的增长发病率逐渐降低。因病原体的外界生存能力较弱，间接传播的机会很少。但密切接触，比如同睡、拥抱、亲吻、哺乳等，易导致2岁以下婴幼儿发病。
流脑的发病机制
《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 (2023 年版)》显示，脑膜炎奈瑟菌自鼻咽部侵入人体，如人体免疫力强，可迅速将病原菌杀灭，或成为带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，病菌可从鼻咽部黏膜进入血液引起菌血症、败血症，如通过血-脑屏障累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。
流脑有哪些症状？
据北京市疾控中心介绍，流脑的隐性感染率高，60%~70% 为无症状带菌者，约30%表现为上呼吸道感染或皮肤黏膜出血症状，仅约1%为典型流脑病人。
感染流脑后最初表现为低热、咽痛等类似呼吸道感染的症状，随后出现高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑，部分患者出现颈强直等脑膜刺激征。
“夺命”流脑
《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 (2023 年版)》显示，暴发型流脑较为凶险——少数患者起病急骤，病情凶险，若不及时救治，常于24小时内死亡。
如多见于儿童的休克型流脑，主要表现为循环衰竭，出现面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小、尿量减少或无尿。还有脑膜脑炎型流脑，主要表现为脑膜和脑实质损害，可在24小时内出现频繁惊厥、昏迷，严重者发展为脑疝。
最严重的流脑类型则兼具上述两种临床表现。
曾被称为新中国历史上杀伤力最大的传染病
新中国成立后，我国曾暴发过4次流脑疫情，其中，1966-1967年的最为严重。中国疾病预防控制中心官网披露：1966-1967年在我国出现了空前的人群大流动，导致发生了全国性流脑大流行，发病率为403/10万，死亡16万多人。
《中共历史与理论研究》于2017年刊发的《1966—1967年全国性“流脑”的暴发与防治》一文中，详细讲述了被称为新中国历史上杀伤力最大的传染病——流脑疫情的始末。根据疫情统计，1966年全国“流脑”发病病死率起初仅为1.1%，1967年初即高达4．04％，到1967年春季“流脑”发病率已高达403/10万，病死率为5.5%。
文章称，这次全国性“流脑”大暴发，
发病率高达403/10万，共死亡16.7万多人，大多数是青少年
，是新中国“流脑”历史发病的最高峰
，给人民造成了严重危害。
同时，文章也提到，这场“流脑”暴发对于很多青少年患者造成的心理创伤，是历久弥深的。
流脑的流行状况如何？
中国疾病预防控制中心官网曾发文指出，我国流脑的病死率一直位于法定传染病的第5~6位。1967年为历史发病高峰，在1977年出现的另一个小高峰（60.1/10万）后，疫情持续下降，至90年代，疫情维持在1/10万以下的水平，至2000年，疫情维持则在0.2/10万以下的水平，2004年疫情略有上升，年报告发病率为0.2001/10万。
过去我国每隔8-10年出现一次全国性流脑大流行，1967年流行最严重。由于在我国90％以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）引起的，因此从1984年起全国各地连年给儿童注射了大量的A群Nm荚膜多糖菌苗以后，
如今流脑的流行得到了控制。
7月5日上午，复旦大学附属华山医院在“华山感染”推送的文章中表示：
20世纪80年代随着A群脑膜炎球菌多糖疫苗和AC群脑膜炎球菌多糖疫苗纳入国家免疫规划并广泛使用，脑膜炎球菌病发病率大幅下降。然而，令人感到不安的是我国安徽省2003年至2005年暴发了新的血清群C群脑膜炎球菌病(72例中有10例暴发)。分子鉴定发现此菌株(序列类型-4821)不属于任何之前报道的序列类型，形成了一个新的高毒力的谱系。
此次青海病例的血清群和基因型有待进一步的检测和明确，如果是A，C群中的一种，则应当对当地的接种情况进行评估，如果是非A，C群的流行则提示可能需要扩大现有流脑疫苗的血清群类型以覆盖的相应血清群，如果是全新的流行株则更需要密切监测和深入研究该菌株的致病和传播特性。
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在文章中表示，在
实施疫苗普遍接种后流行性脑膜炎引起的死亡病例已经大幅度下降。
一旦发生病例后，应该立即对于该病例的疫苗接种史与细菌血清型进行评估与检测，对引发这一当前少见的传染病予以充分重视，从根本上解决问题。其次要对病例的接触者进行细致观察和预防性治疗，以免病例的进一步传播造成大面积的传染和疾病死亡。
参考资料：《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 （2023年版）》
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