【Anesthesia Headline】你的患者打鼾吗？

PUMCH麻醉大讲堂 · 公众号 · 医学 · 2017-03-15 07:13

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综述目的

睡眠呼吸暂停与气道问题（如困难插管）有关，还会增加围术期心血管事件和呼吸系统事件的发生率。因此麻醉医生应该了解睡眠相关的呼吸障碍，以更好地管理阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。

睡眠生理

睡眠阶段可以按照脑电图的特点分为清醒/N1/N2/N3/N4/快速动眼期。如图1所示，按照“睡眠时相序列图”显示，健康成年人每晚有4-5个连续的“睡眠循环”。在起始睡眠循环中，非快速动眼期的深慢波持续时间较长，而快速动眼期时间较短。随后的循环中快速动眼期时相递增。由于梦出现在快速动眼期，因此梦在后半夜和清醒前更容易出现。

睡眠呼吸障碍

气道梗阻的表现可以从简单的打鼾到复杂的上气道阻塞综合征。在鼻咽、口咽水平，气道缺少骨性支撑，在吸气相、仰卧位、舌后坠等情况更易出现阻塞。而一些个体在夜间出现每隔60-90分钟的发作性阻塞，且与睡姿无关。这可能与快速眼动期时肌肉张力下降的时间一致。

阻塞性睡眠呼吸暂停

窒息的定义是超过10s没有气流通过气道；

呼吸不足（hypopnoea）

气流受限超过30%或氧饱和度下降超过3%或EEG提示憋醒。

阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度可以通过AHI指数进行评估，如图2。

睡眠呼吸障碍

中枢性睡眠呼吸暂停

中枢性睡眠呼吸暂停通常发生在一些罕见病，如先天性低通气综合征、Arnold–Chiari畸形、先天性心脏病、摄入强阿片类镇痛药后。

肥胖通气不良综合征

主要与肥胖有关，BMI＞30kg/m2。睡眠结构以及白天的过度通气导致了通气不良。这类患者比单纯的阻塞性睡眠呼吸暂停患者出现围术期并发症风险更高。

代谢综合征

代谢综合征和睡眠呼吸障碍有着密切关系。有研究表明，58-82%的2型糖尿病患者会发生睡眠呼吸暂停。

总结

虽然目前可以通过血氧定量法和多导联睡眠图诊断睡眠呼吸障碍，但对于麻醉医生，目前还没有十分精确的方法预测困难气道，因此术前评估依然是决定围术期麻醉安全的重要措施。

Hall. AP,Sleep, sleep studies and sleep-disordered breathing: basic knowledge for the anesthesiologistCurr Opin Anaesthesiol. 2017 Feb;30(1):163-167.

北京协和医院麻醉科吴林格尔